Vláda schválila novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění. Zaměřuje se na podporu prevence, dostupnost stomatologické péče i poskytování a úhradu přeshraniční péče. Společně s tímto zákonem byl dnes schválen také zákon o kategorizaci zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz hrazených z veřejného zdravotního pojištění.
„Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění, tedy jednoho z nejdůležitějších zdravotnických zákonů, je zcela klíčovým krokem k posílení podpory prevence a zaměřuje se také na zvýšení dostupnosti a kvality zdravotní péče. Tato novela přináší velmi zásadní změny v organizaci zdravotní péče, jejího přesahu do zahraničí a v řadě dalších oblastí,”řekl ministr zdravotnictví Vlastimil Válek. Doplnil, že dostupnost hrazených služeb v ambulantní péči a vlastním sociálním prostředí pacienta pomůže zlepšit i nový institut zprávy o síti, který bude transparentně ukazovat potřeby v rámci smluvních sítí zdravotních pojišťoven tak, že bude na první pohled patrné, na které oblasti se mají zdravotní pojišťovny soustředit.
Návrh významně posiluje podporu prevence a motivace pojištěnců ke zdravému životnímu stylu prostřednictvím rozšíření finančních prostředků na bonusové programy. Návrhem se vytváří zdravotním pojišťovnám mnohem širší prostor pro tvorbu bonusů pro ty pojištěnce, kteří se budou prokazatelně řádně starat o vlastní zdraví. Základním předpokladem je adekvátní navýšení možných přídělů do fondů prevence. Z těchto fondů bude zdravotní pojišťovna moci využít až šestkrát více, než je tomu v současnosti. V rámci systému by se tak za současných celkových příjmů dalo využít ročně na podporu prevence až 15 mld. Kč.
Zdravotní pojišťovny budou mít také možnost financovat rozvoj služeb z nově zřízeného fondu obecně prospěšných činností. Dále novela upravuje a upřesňuje postupy v rámci řízení vedených Státním ústavem pro kontrolu léčiv tak, aby byly odstraněny některé administrativní a ekonomické bariéry pro vstup jednotlivých komodit na trh v České republice a jejich setrvání v systému veřejného zdravotního pojištění k zajištění jejich dostupnosti.
Ze zákona o veřejném zdravotním pojištění byla rovněž vyčleněna nová právní úprava o ustanovení o výši a podmínkách úhrad zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz. Cílem nové právní úpravy je, aby bylo možné efektivně a včas reflektovat potřeby společnosti a další vývoj v této dynamicky se rozvíjející skupině zdravotnických technologií.
Novela právních předpisů v oblasti veřejného zdravotního pojištění
Hlavní přínosy:
1. Podpora prevence prostřednictvím bonusů poskytovaných pojištěncům z fondů prevence zdravotních pojišťoven – potřeba snížit počet chronicky nemocných osob v populaci (diabetes, kardiovaskulární problémy), resp. udržet jejich zdravotní stav a tím postupně snižovat zátěž zdravotního systému
2. Usnadnění možnosti čerpat hrazené zdravotní služby v zahraničí do výše tamní úhrady, jsou-li v ČR nedostupné, nebo je to pro zdravotní pojišťovnu efektivnější – povolení i pro dlouhodobé či opakované čerpání péče, možnost uzavření smlouvy se zahraničním poskytovatelem
3. Úhrada moderních metod ve stomatologii – plná úhrada u dětí, a u základních metod u dospělých, a dále částečná úhrada u složitějších metod u dospělých s důrazem na prevenci
Který zákony novela upravuje:
- Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů
- Zákon č. 592/1992 Sb., o pojistném na veřejné zdravotní pojištění
- Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR
- Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách
Podpora prevence prostřednictvím motivace pojištěnců:
- Významné navýšení maximálního možného přídělu do fondu prevence
- Co nejširší možná nabídka benefitů hrazených z fondu prevence – záleží co nabídne pojišťovna – nebude ministerstvem zdravotnictví vydávána vyhláška určující co se hradí z fondů prevence plošně u všech zdravotních pojišťoven
- Navýšení příspěvku vázáno na řádnou péči o vlastní zdraví
- některé benefity mají nově podmínku řádného absolvování prevence, např. příspěvek na rekondiční pobyt (měl by být poskytnut pouze v případě řádné péče o vlastní zdraví)
- Zdravotní pojišťovna bude oprávněna vytvářet vlastní bonifikační programy (lze efektivně využívat např. v oblasti stomatologie)
Usnadnění úhrady poskytování přeshraniční péče:
- nad rámec současné úpravy návrh umožňuje vydat povolení čerpat zdravotní služby v zahraničí ve výši zahraniční úhrady i pro opakované nebo dlouhodobé případy
- umožňuje zdravotním pojišťovnám uzavřít smlouvu se zahraničním poskytovatelem zdravotní péče
Zapojení prostředků rezervního fondu
- Jedná se pouze o část rezerv zdravotních pojišťoven (cca 10 % – zbytek alokován na jiných fondech)
- Rezervní fond dlouhodobě nevyužíván ani v případech, kdy jsou splněny zákonné podmínky – navrhuje se zapojení prostředků rezervního fondu do základního fondu zdravotního pojištění
Fond obecně prospěšných činností:
- až 0,5 % z celkového pojistného ročně (2,5 miliardy) mohou zdravotní pojišťovny použít (pojišťovna pochopitelně bude využívat 0,5 % z pojistného, které po přerozdělení obdrží) na činnosti a služby, které souvisí s rozvojem a zvyšováním kvality a dostupnosti hrazených služeb a systému veřejného zdravotního pojištění – možnost využít i nespotřebované prostředky provozního fondu
- podpora vytvoření stipendijních programů pro lékaře v předatestačním vzdělávání
- Cíleno na odbornosti a regiony se sníženou dostupností
- Podpora pacientských organizací
Stomatologie:
- Základní principy:
- Plně hrazená péče pro děti
- Základní plně hrazená varianta, rozšíření částečných úhrad na modernější nákladné varianty ošetření – důraz na prevenci u dospělých – většině stomatologických komplikací lze efektivně předcházet čištěním zubů a preventivními prohlídkami
- Částečná úhrada moderních metod –> zapojení více zubařů do sítě, zlepšení dostupnosti
- Větší flexibilita u částečných úhrad výkonů a stomatologických výrobků
- Výkony:
- Výplně
- Plná úhrada výplně pro děti
- Plná úhrada u dospělých nevrstvené výplně z fotokompozitu (tloušťka do cca 4 mm) a chemicky nebo duálně tuhnoucích materiálů, částečná úhrada ostatních výplní, zejména vrstvené výplně z fotokompozitu
- Endodoncie (Ošetření kořenových kanálků)
- Plně hrazeno pro děti v rozsahu celého chrupu
- Pro dospělé plná úhrada na řezáky, špičáky a premoláry metodou centrálního čepu, částečná úhrada ostatních metod ve stejné výši
- Pulpotomie (Amputace zubní dřeně)
- Plně hrazeno na dočasných zubech, plně hrazeno u dětí do 18 let u řezáků a špičáků
- Výplně
- Výrobky:
- Plná i částečná úhrada podřízeny dohodovacímu řízení a budou stanoveny úhradovou vyhláškou
Indikace péče nelékařských zdravotnických pracovníků:
- Psychologové se specializovanou způsobilostí budou moci indikovat hrazenou péči o duševní zdraví
- Úprava u oborů omezených metodikou pojišťoven – fyzioterapie, ergoterapie, sesterská péče ve vlastním sociálním prostředí
Rozšíření referenčních sítí pro sběr nákladů o péči
- Rozšíření tzv. referenčních sítí poskytovatelů o nové segmenty péče – tj. kromě nemocnic nově budou i další druhy poskytovatelů na ÚZIS předávat svá nákladová data pro účely zefektivnění úhradového systému
Zrušení výběrových řízení před uzavřením smlouvy v ambulantní péči
- Navrhuje se zrušit výběrová řízení před uzavřením smlouvy se zdravotní pojišťovnou v ambulantní péči
- Výsledek takového řízení byl jen doporučující. V oblastech se sníženou dostupností nadbytečný a neúčelný krok
- Za účelem zvýšení transparentnosti procesu uzavírání smluv a zajištění dostupnosti hrazených služeb budou zdravotní pojišťovny každoročně předkládat zprávu o síti smluvních poskytovatelů, ve které identifikují regiony a odbornosti, kde budou nabízeny nové smlouvy
Léčivé přípravky s trvalou úhradou
- Za účelem zabránění nedostupnosti určitých léčivých přípravků, které MZ s ohledem na veřejný zájem uvede v cenovém předpise, se mění způsob výpočtu maximální cen u takových přípravků (průměr cen z až 7 zemí referenčního koše, nebo průměr cen v zemích EU nebo podle terapeuticky podobného přípravku).
- S cílem zajistit stanovování úhrady podle maximálně reálného stavu se mění pravidla pro výběr referenčního přípravku, podle kterého bude základní úhrada stanovena:
- referenční přípravek musí mít podíl na celkovém objemu prodeje minimálně 5 % místo dosavadních 3%
- pokud bude prokázáno, že léčivý přípravek není přítomen na trhu, bude z referencování vyloučen
- za automaticky dostupné pro účely referencování budou považovány podobné přípravky a léčivé přípravky s písemným ujednáním po dobu 6 měsíců, namísto dnešních 12 měsíců
Vysoce Inovativní Léčivé Přípravky – změna definice, smluvní ujednání
- dochází k rozšíření možností, jak prokázat inovativnost a získat statut vysoce inovativního léčivého přípravku, a tedy žádat o dočasnou úhradu bez zkoumání podmínky nákladové efektivity
- limitace nákladů na VILP bude řešena smlouvou mezi držitelem rozhodnutí o registraci a zdravotní pojišťovnou, na každý léčivé přípravky bude uzavřena vždy jen jedna smlouva, nebude nutné uzavírat smlouvu na každou indikaci zvlášť
- možnost posuzování VILP používaných v kombinaci s jiným VILP nebo orphanem – pacient i zdravotní pojišťovna budou mít jistotu, že za splnění stanovených podmínek bude mít pacient nárok na úhradu všech VILP používaných v kombinaci
Léčivé přípravky používané pouze při poskytování lůžkové péče
- zdravotní pojišťovna bude moct pro potřeby smlouvy o jiném způsobu vykazování požádat SÚKL o provedení zhodnocení přínosů a nákladů spojených s použitím takového LP (který nemá stanovenou úhradu v ambulantní péči)
- u LP s podmínečnou registrací musí být součástí smlouvy závazek MAH uhradit pojišťovnám v případě zániku, uplynutí nebo zrušení této registrace náklady vynaložené na léčbu takovým LP
Potraviny pro zvláštní lékařské účely
- Vynětí z části šesté – administrativní zjednodušení, stanovení úhrady nebude probíhat ve správním řízení (s výjimkou výjimečných případů), rychlejší vstup PZLÚ do systému úhrad
Zdravotnické prostředky
- úprava podmínek, které zdrav. prostředky lze poskytovat v režimu cirkulace (dosud pouze finanční limit, nově vazba na výši úhrady)
- vynětí přílohy č. 3 do samostatného zákona – Zákon o kategorizaci zdravotnických prostředků předepisovaných na poukaz hrazených z veřejného zdravotního pojištění
MZd/ gnews – RoZ
Czech 
English