Le gouvernement a approuvé une modification de la loi sur l'assurance maladie publique. Elle vise à promouvoir la prévention, l'accès aux soins dentaires ainsi que la fourniture et le remboursement des soins transfrontaliers. Parallèlement à cette loi, une loi sur la catégorisation des dispositifs médicaux prescrits sur un bon couvert par l'assurance maladie publique a également été approuvée aujourd'hui.
"La modification de la loi sur l'assurance maladie publique, l'une des lois les plus importantes en matière de santé, est une étape absolument cruciale pour renforcer la promotion de la prévention et vise également à accroître la disponibilité et la qualité des soins de santé. Cette modification apporte des changements fondamentaux dans l'organisation des soins de santé, leur transfert à l'étranger et dans de nombreux autres domaines,"a déclaré le ministre de la santé Vlastimil Válek. Il a ajouté que la disponibilité des services couverts dans les soins ambulatoires et l'environnement social du patient seront également améliorés par la nouvelle institution du rapport de réseau, qui montrera de manière transparente les besoins au sein des réseaux contractuels des compagnies d'assurance maladie, de sorte qu'il sera évident en un coup d'œil sur quels domaines les compagnies d'assurance maladie devraient se concentrer.
La proposition renforce considérablement la promotion de la prévention et la motivation des assurés à adopter un mode de vie sain en étendant le financement des programmes de primes. La proposition élargit considérablement la possibilité pour les assureurs maladie de créer des primes pour les assurés qui font preuve d'une bonne hygiène de vie. La condition préalable est une augmentation adéquate des allocations possibles aux fonds de prévention. Les assureurs maladie pourront utiliser jusqu'à six fois plus de ces fonds que ce n'est le cas actuellement. Dans le système actuel, jusqu'à 15 milliards de couronnes tchèques pourraient être utilisés chaque année pour soutenir la prévention.
Les assureurs santé pourront également financer le développement de services à partir d'un fonds d'activités d'intérêt public nouvellement créé. En outre, l'amendement modifie et clarifie les procédures menées par l'Institut d'État pour le contrôle des médicaments afin de supprimer certaines barrières administratives et économiques à l'entrée de produits individuels sur le marché de la République tchèque et à leur maintien dans le système public d'assurance maladie pour garantir leur disponibilité.
Une nouvelle réglementation sur les dispositions relatives au montant et aux conditions de remboursement des dispositifs médicaux prescrits sur un bon a également été séparée de la loi sur l'assurance maladie publique. L'objectif de la nouvelle législation est de refléter de manière efficace et opportune les besoins de la société et les développements futurs de ce groupe de technologies médicales en pleine évolution.
Modification de la législation sur l'assurance maladie publique
Principaux avantages :
1. le soutien à la prévention par le biais de primes accordées aux assurés par les fonds de prévention des caisses d'assurance maladie - la nécessité de réduire le nombre de malades chroniques dans la population (diabète, problèmes cardiovasculaires), ou de maintenir leur état de santé et de réduire ainsi progressivement la charge pesant sur le système de santé
2. Faciliter la possibilité d'utiliser les services de santé couverts à l'étranger jusqu'à concurrence du remboursement local s'ils ne sont pas disponibles en République tchèque ou s'il est plus avantageux pour la compagnie d'assurance maladie d'y recourir - autorisation d'utilisation à long terme ou répétée des soins, possibilité de conclure un contrat avec un prestataire étranger.
3. le remboursement des méthodes modernes de dentisterie - remboursement intégral pour les enfants et pour les méthodes de base pour les adultes, et remboursement partiel pour les méthodes plus complexes pour les adultes, l'accent étant mis sur la prévention
Quelles sont les lois modifiées par l'amendement :
- Loi n° 48/1997 sur l'assurance maladie publique et sur les modifications et compléments apportés à certaines lois connexes
- Loi n° 592/1992 Coll. sur les primes d'assurance maladie publique
- Loi n° 551/1991 Coll. sur le Fonds général d'assurance maladie de la République tchèque
- Loi n° 280/1992 Coll. sur les sociétés départementales, succursales, sociétés et autres sociétés d'assurance maladie
Promouvoir la prévention en motivant les assurés :
- Important augmenter l'allocation maximale possible au fonds de prévention
- Aussi large que possible Peut-être offre de prestations couverts par le fonds de prévention - cela dépend de ce que la compagnie d'assurance propose - le ministère de la santé ne publiera pas de décret spécifiant ce qui est couvert par les fonds de prévention de manière générale pour toutes les compagnies d'assurance maladie.
- Augmentation de la contribution lié à prendre soin de sa propre santé
- certaines prestations sont désormais subordonnées à l'accomplissement correct de la prévention, par exemple, l'indemnité de convalescence (ne doit être fourni que si l'on prend soin de sa propre santé)
- La caisse d'assurance maladie aura le droit de créer ses propres programmes de réduction (peut être utilisé efficacement, par exemple dans le domaine de la dentisterie)
Faciliter le remboursement des soins transfrontaliers :
- au-delà des dispositions actuelles, la proposition prévoit la délivrance de l'autorisation d'utiliser les services de santé à l'étranger au taux de remboursement étranger, même pour les cas répétés ou de longue durée
- permet aux assureurs maladie de conclure un contrat avec un prestataire de soins de santé étranger
Intervention du fonds de réserve
- Il ne s'agit que d'une partie des réserves des compagnies d'assurance maladie (environ 10 % - le reste étant alloué à d'autres fonds).
- Fonds de réserve à long terme non utilisé même dans les cas où les conditions légales sont remplies - il est proposé d'inclure le fonds de réserve dans le fonds d'assurance maladie de base
Fonds pour les activités caritatives :
- à 0,5 % du total des primes par an (2,5 milliards) peut être utilisé par les compagnies d'assurance maladie (la compagnie d'assurance utilisera bien sûr 0,5 % des primes qu'elle reçoit après redistribution) pour les activités et les services liés au développement et à l'amélioration de la qualité et de la disponibilité des services couverts et du système public d'assurance maladie - la possibilité d'utiliser les ressources non dépensées du fonds opérationnel
- soutien à la création de programmes de bourses pour les médecins en formation pré-test
- Ciblé sur les spécialités et les régions à accessibilité réduite
- Soutien aux associations de patients
Dentisterie :
- Principes de base :
- Garde d'enfants entièrement financée
- Option de base entièrement financée, extension du remboursement partiel aux options de traitement plus modernes et plus coûteuses - accent mis sur la prévention chez les adultes - la plupart des complications dentaires peuvent être efficacement évitées par un nettoyage des dents et des examens préventifs.
- Remboursement partiel des méthodes modernes -> plus de dentistes dans le réseau, meilleure accessibilité
- Une plus grande flexibilité pour le remboursement partiel des procédures et des produits dentaires
- Performance :
- Remplissages
- Paiement intégral du plomb pour les enfants
- Remboursement intégral pour les adultes des obturations non stratifiées en photocomposite (épaisseur jusqu'à environ 4 mm) et en matériaux à durcissement chimique ou dual, remboursement partiel pour les autres obturations, en particulier les obturations stratifiées en photocomposite.
- Endodontie (traitement du canal radiculaire)
- Couverture complète des enfants pour l'ensemble de la dentition
- Pour les adultes, remboursement intégral des incisives, canines et prémolaires par la méthode du pivot central, remboursement partiel des autres méthodes pour le même montant.
- Pulpotomie (amputation dentaire)
- Prise en charge totale des dents temporaires, prise en charge totale des incisives et des canines pour les enfants de moins de 18 ans
- Remplissages
- Produits :
- Remboursement total et partiel soumis à conciliation et fixé par un décret de remboursement
Indications pour la prise en charge par des professionnels de santé non médicaux :
- Les psychologues ayant des compétences spécialisées pourront orienter les patients vers des soins de santé mentale rémunérés.
- Ajustement pour les disciplines limitées par la méthodologie des compagnies d'assurance - physiothérapie, ergothérapie, soins infirmiers dans un environnement social propre.
Extension des réseaux de référence pour la collecte des coûts des soins
- Extension des réseaux dits de référence les prestataires de soins à de nouveaux segments de soins - c'est-à-dire qu'outre les hôpitaux, d'autres types de prestataires soumettront désormais leurs données de coûts à l'IHIS dans le but de rationaliser le système de remboursement
Annulation des appels d'offres précontractuels dans le domaine des soins ambulatoires
- Il est proposé annuler les offres avant la conclusion du contrat avec une compagnie d'assurance maladie dans le cadre des soins ambulatoires
- Le résultat d'une telle procédure n'est qu'une recommandation. Dans les zones à accessibilité réduite, une étape redondante et peu pratique est nécessaire.
- Afin d'accroître la transparence du processus contractuel et de garantir la disponibilité des services couverts, les compagnies d'assurance maladie soumettront chaque année les documents suivants rapport de réseau les prestataires sous contrat, en identifiant les régions et les spécialités pour lesquelles de nouveaux contrats seront proposés
Médicaments à remboursement permanent
- Afin d'éviter l'indisponibilité de certains médicaments que le ministère de la santé, dans l'intérêt public, énumère dans le règlement sur les prix, la méthode de calcul des prix maximaux pour ces produits (la moyenne des prix pratiqués dans un maximum de 7 pays du panier de référence, ou la moyenne des prix pratiqués dans les pays de l'UE ou en fonction d'un produit similaire sur le plan thérapeutique) est modifiée.
- Afin de garantir que le remboursement est fixé en fonction de la situation la plus réaliste, les règles de sélection du produit de référence sur lequel sera fixé le remboursement de base sont modifiées :
- le produit de référence doit représenter au moins 5 % du volume total des ventes au lieu des 3% actuels
- s'il est prouvé que le médicament n'est pas présent sur le marché, il sera exclu du référencement
- les produits similaires et les médicaments faisant l'objet d'un accord écrit depuis 6 mois seront considérés comme automatiquement disponibles à des fins de référencement, au lieu des 12 mois actuels
Médicaments hautement innovants - changement de définition, dispositions contractuelles
- les possibilités de faire preuve d'innovation et d'obtenir le statut de médicament hautement innovant, et donc de demander un remboursement temporaire sans examen de la condition de coût-efficacité, sont élargies
- la limitation des coûts pour la VILP sera résolue par un contrat entre le titulaire de l'autorisation de mise sur le marché et la compagnie d'assurance maladie, un seul contrat sera conclu pour chaque médicament, il ne sera pas nécessaire de conclure un contrat pour chaque indication séparément
- la possibilité d'évaluer les PRV utilisés en association avec un autre PRV ou un orphelin - le patient et l'assureur maladie seront assurés que, dans les conditions spécifiées, le patient aura droit au remboursement de tous les PRV utilisés en association
Médicaments utilisés uniquement dans le cadre de soins hospitaliers
- l'assureur maladie pourra demander à la SÚKL de procéder à une évaluation des avantages et des coûts liés à l'utilisation d'une telle PL (qui n'a pas de remboursement fixe dans le cadre des soins ambulatoires) aux fins du contrat selon une méthode de déclaration différente.
- dans le cas d'une PL à enregistrement conditionnel, le contrat doit prévoir l'obligation pour le MAH de rembourser aux assureurs, en cas de résiliation, d'expiration ou d'annulation de cet enregistrement, les frais encourus pour le traitement de cette PL
Aliments destinés à des fins médicales spéciales
- Exemption de la sixième partie - simplification administrative, la détermination du remboursement ne sera pas effectuée dans le cadre d'une procédure administrative (sauf dans des cas exceptionnels), entrée plus rapide de la PZLÚ dans le système de remboursement.
Dispositifs médicaux
- l'adaptation des conditions dans lesquelles les ressources de santé. les ressources peuvent être fournies dans le cadre du mode de circulation (jusqu'à présent, seule la limite financière est fixée, mais elle est désormais liée au montant du remboursement)
- suppression de l'annexe 3 dans une loi distincte - loi relative à la catégorisation des dispositifs médicaux prescrits sur un bon pris en charge par l'assurance maladie publique
MZd/ gnews - RoZ
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