Il governo ha approvato un emendamento alla legge sull'assicurazione sanitaria pubblica. L'obiettivo è promuovere la prevenzione, l'accesso alle cure dentistiche e la fornitura e il rimborso delle cure transfrontaliere. Insieme a questa legge, oggi è stata approvata anche una legge sulla categorizzazione dei dispositivi medici prescritti su un voucher coperto dall'assicurazione sanitaria pubblica.
"L'emendamento alla legge sull'assicurazione sanitaria pubblica, una delle leggi più importanti in materia di salute, è un passo assolutamente fondamentale per rafforzare la promozione della prevenzione e mira anche ad aumentare la disponibilità e la qualità dell'assistenza sanitaria. Questa modifica apporta cambiamenti fondamentali nell'organizzazione dell'assistenza sanitaria, nel suo trasferimento all'estero e in molte altre aree".ha dichiarato il Ministro della Salute Vlastimil Válek. Ha aggiunto che la disponibilità di servizi coperti nell'assistenza ambulatoriale e l'ambiente sociale del paziente saranno migliorati anche grazie alla nuova istituzione del rapporto di rete, che mostrerà in modo trasparente le esigenze all'interno delle reti contrattuali delle compagnie di assicurazione sanitaria, in modo che sia evidente a colpo d'occhio quali sono le aree su cui le compagnie di assicurazione sanitaria dovrebbero concentrarsi.
La proposta rafforza in modo significativo la promozione della prevenzione e la motivazione degli assicurati a uno stile di vita sano, estendendo i finanziamenti per i programmi di bonus. La proposta crea una possibilità molto più ampia per gli assicuratori sanitari di creare bonus per gli assicurati che dimostrano una buona assistenza sanitaria. Il prerequisito fondamentale è un aumento adeguato degli stanziamenti possibili per i fondi di prevenzione. Gli assicuratori sanitari potranno utilizzare una quantità di fondi fino a sei volte superiore a quella attuale. Con il sistema attuale, si potrebbero utilizzare fino a 15 miliardi di CZK all'anno per sostenere la prevenzione.
Gli assicuratori sanitari potranno anche finanziare lo sviluppo dei servizi da un fondo di nuova istituzione per le attività di pubblica utilità. Inoltre, l'emendamento modifica e chiarisce le procedure nell'ambito dei procedimenti condotti dall'Istituto statale per il controllo dei farmaci, in modo da rimuovere alcune barriere amministrative ed economiche all'ingresso di singoli prodotti sul mercato della Repubblica Ceca e al loro mantenimento nel sistema pubblico di assicurazione sanitaria per garantirne la disponibilità.
Dalla legge sull'assicurazione sanitaria pubblica è stato inoltre separato un nuovo regolamento legale sulle disposizioni relative all'importo e alle condizioni di rimborso dei dispositivi medici prescritti su un voucher. L'obiettivo della nuova legislazione è quello di riflettere in modo efficiente e tempestivo le esigenze della società e gli ulteriori sviluppi di questo gruppo di tecnologie mediche in continua evoluzione.
Modifica della legislazione sull'assicurazione sanitaria pubblica
Vantaggi principali:
1. Sostegno alla prevenzione attraverso i bonus erogati agli assicurati dai fondi di prevenzione delle compagnie di assicurazione sanitaria - necessità di ridurre il numero di malati cronici nella popolazione (diabete, problemi cardiovascolari), o di mantenere il loro stato di salute e quindi di ridurre gradualmente l'onere sul sistema sanitario
2. Facilitare la possibilità di utilizzare i servizi sanitari coperti all'estero fino all'importo del rimborso locale, se non sono disponibili nella Repubblica Ceca o se è più efficace per la compagnia di assicurazione sanitaria - autorizzazione per il ricorso a cure di lunga durata o ripetute, possibilità di stipulare un contratto con un fornitore straniero
3. Rimborso dei metodi moderni in odontoiatria - rimborso completo per i bambini e per i metodi di base per gli adulti, e rimborso parziale per i metodi più complessi per gli adulti con un'enfasi sulla prevenzione.
Quali leggi modifica l'emendamento:
- Legge n. 48/1997 Racc. sull'assicurazione sanitaria pubblica e sulle modifiche e integrazioni di alcune leggi correlate
- Legge n. 592/1992 Racc. sui premi dell'assicurazione sanitaria pubblica.
- Legge n. 551/1991 Racc. sul Fondo generale di assicurazione sanitaria della Repubblica Ceca.
- Legge n. 280/1992 Racc. sulle compagnie di assicurazione sanitaria dipartimentali, filiali, società e altre compagnie di assicurazione sanitaria.
Promuovere la prevenzione motivando gli assicurati:
- Significativo aumentare lo stanziamento massimo possibile per il Fondo di prevenzione
- Il più ampio possibile Forse offerta di benefici coperti dal fondo di prevenzione - dipende da ciò che offre la compagnia assicurativa - il Ministero della Salute non emetterà un decreto che specifichi ciò che è coperto dai fondi di prevenzione in modo generalizzato per tutte le compagnie di assicurazione sanitaria
- Aumento del contributo legato a prendersi cura della propria salute
- alcuni benefici sono ora subordinati al corretto completamento della prevenzione, ad esempio, indennità di convalescenza (dovrebbe essere fornito solo se si presta la dovuta attenzione alla propria salute)
- La compagnia di assicurazione sanitaria avrà il diritto di creare programmi di sconto propri (può essere efficacemente utilizzato, ad esempio, nel campo dell'odontoiatria)
Facilitare il rimborso delle cure transfrontaliere:
- Oltre alle disposizioni attuali, la proposta consente l'emissione di permesso di usufruire di servizi sanitari all'estero alla tariffa di rimborso estera, anche per casi ripetuti o di lunga durata
- consente agli assicuratori sanitari di stipulare un contratto con un fornitore di assistenza sanitaria straniero
Coinvolgimento del Fondo di riserva
- Si tratta solo di una parte delle riserve delle compagnie di assicurazione sanitaria (circa 10 % - il resto è destinato ad altri fondi).
- Fondo di riserva a lungo termine non viene utilizzato nemmeno nei casi in cui sono soddisfatte le condizioni legali - si propone di includere il fondo di riserva nel fondo di assicurazione sanitaria di base
Fondo per attività di beneficenza:
- a 0,5 % dei premi totali all'anno (2,5 miliardi) può essere utilizzato dalle compagnie di assicurazione sanitaria (la compagnia di assicurazione utilizzerà ovviamente lo 0,5 % dei premi ricevuti dopo la ridistribuzione) per attività e servizi legati allo sviluppo e al miglioramento della qualità e della disponibilità dei servizi coperti e del sistema di assicurazione sanitaria pubblica - la possibilità di utilizzare le risorse non spese del fondo operativo
- sostegno alla creazione di programmi di borse di studio per i medici in formazione pre-test
- Destinato a specialità e regioni con accessibilità ridotta
- Sostegno alle organizzazioni di pazienti
Odontoiatria:
- Principi di base:
- Assistenza all'infanzia completamente finanziata
- Opzione di base completamente finanziata, estensione del rimborso parziale alle opzioni di trattamento più moderne e costose - enfasi sulla prevenzione negli adulti - la maggior parte delle complicazioni dentali può essere efficacemente prevenuta con la pulizia dei denti e i controlli preventivi
- Rimborso parziale dei metodi moderni -> più dentisti in rete, migliore accessibilità
- Maggiore flessibilità per il rimborso parziale di procedure e prodotti dentali
- Prestazioni:
- Otturazioni
- Pagamento completo del filler per i bambini
- Rimborso completo per gli adulti per le otturazioni non laminate in fotocomposito (spessore fino a circa 4 mm) e per i materiali a indurimento chimico o duale, rimborso parziale per le altre otturazioni, in particolare per le otturazioni laminate in fotocomposito
- Endodonzia (trattamento del canale radicolare)
- Copertura completa per i bambini per l'intera dentizione
- Per gli adulti, rimborso completo per incisivi, canini e premolari con il metodo del perno centrale, rimborso parziale per gli altri metodi nella stessa quantità
- Pulpotomia (amputazione dentale)
- Copertura totale dei denti temporanei, copertura totale degli incisivi e dei canini per i minori di 18 anni.
- Otturazioni
- Prodotti:
- Rimborso totale e parziale soggetto a conciliazione e da determinare con un decreto di rimborso
Indicazioni per l'assistenza da parte di operatori sanitari non medici:
- Gli psicologi con competenze specialistiche saranno in grado di indirizzare verso l'assistenza sanitaria mentale a pagamento.
- Adeguamento per le discipline limitate dalla metodologia delle compagnie assicurative - fisioterapia, terapia occupazionale, assistenza infermieristica nel proprio ambiente sociale
Espansione delle reti di riferimento per la raccolta dei costi delle cure
- Estensione delle cosiddette reti di riferimento fornitori a nuovi segmenti di assistenza: oltre agli ospedali, infatti, anche altri tipi di fornitori trasmetteranno ora i loro dati sui costi all'IHIS allo scopo di semplificare il sistema di rimborso.
Annullamento delle gare d'appalto precontrattuali in ambito ambulatoriale
- Si propone annullare le offerte prima della conclusione del contratto con una compagnia di assicurazione sanitaria in regime ambulatoriale
- Il risultato di tale procedura era solo raccomandabile. Nelle aree a ridotta accessibilità, una fase ridondante e poco pratica
- Per aumentare la trasparenza del processo di contrattazione e garantire la disponibilità dei servizi coperti, le compagnie di assicurazione sanitaria presenteranno annualmente Rapporto di rete fornitori convenzionati, identificando le regioni e le specialità in cui saranno offerti nuovi contratti
Medicinali a rimborso permanente
- Per evitare l'indisponibilità di alcuni medicinali che il Ministero della Salute, nell'interesse pubblico, elenca nel regolamento sui prezzi, viene modificato il metodo di calcolo dei prezzi massimi per tali prodotti (la media dei prezzi di un massimo di 7 Paesi nel paniere di riferimento, o la media dei prezzi nei Paesi dell'UE o secondo un prodotto terapeuticamente simile).
- Per garantire che il rimborso sia fissato in base alla situazione più realistica possibile, sono state modificate le regole per la selezione del prodotto di riferimento su cui sarà fissato il rimborso di base:
- il prodotto di riferimento deve rappresentare almeno 5 % del volume totale delle vendite, anziché gli attuali 3%
- se è dimostrato che il medicinale non è presente sul mercato, sarà escluso dalla referenza
- i prodotti analoghi e i medicinali con un accordo scritto per 6 mesi saranno considerati automaticamente disponibili ai fini del riferimento, invece degli attuali 12 mesi
Medicinali altamente innovativi - modifica della definizione e degli accordi contrattuali
- vengono ampliate le possibilità di dimostrare l'innovazione e di ottenere lo status di medicinale altamente innovativo, e quindi di richiedere il rimborso temporaneo senza esaminare la condizione di costo-efficacia
- la limitazione dei costi per la VILP sarà risolta da un contratto tra il titolare dell'autorizzazione all'immissione in commercio e la compagnia di assicurazione sanitaria; sarà stipulato un solo contratto per ogni medicinale, non sarà necessario stipulare un contratto per ogni indicazione separatamente
- la possibilità di valutare le VILP utilizzate in combinazione con un'altra VILP o un'altra orfana - sia il paziente che l'assicuratore sanitario avranno la garanzia che, alle condizioni specificate, il paziente avrà diritto al rimborso di tutte le VILP utilizzate in combinazione
Medicinali utilizzati solo per l'erogazione di cure ospedaliere
- l'assicuratore sanitario potrà chiedere alla SÚKL di effettuare una valutazione dei benefici e dei costi associati all'utilizzo di tale LP (che non ha un rimborso fisso nell'assistenza ambulatoriale) ai fini del contratto con un metodo di rendicontazione diverso
- in caso di LP con registrazione condizionata, il contratto deve prevedere l'obbligo dell'assicuratore di rimborsare agli assicuratori, in caso di cessazione, scadenza o cancellazione della registrazione, le spese sostenute per il trattamento di tale LP
Alimenti per scopi medici speciali
- Esenzione dalla Parte Sesta - semplificazione amministrativa, la determinazione del rimborso non sarà effettuata in sede amministrativa (salvo casi eccezionali), ingresso più rapido del PZLÚ nel sistema di rimborso
Dispositivi medici
- adeguamento delle condizioni di erogazione delle risorse sanitarie. le risorse possono essere fornite in modalità di circolazione (finora solo limite finanziario, ora legato all'importo del rimborso)
- eliminazione dell'allegato 3 in una legge separata - Legge sulla categorizzazione dei dispositivi medici prescritti su un buono coperto dall'assicurazione sanitaria pubblica
MZd/ gnews - RoZ
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