В Чешской Республике на медицинском факультете Пражского Карлова университета известный сексолог врач Людэк Данеш, CSc., работает уже много лет и имеет за плечами множество успешно вылеченных случаев. Здесь важно знать, что интимная жизнь каждого из нас в более зрелом возрасте естественна, нормальна и, конечно же, связана с проблемами, которые зависят от возраста. Секс должен быть приятным временем, которое оба партнера должны уделять этим интимным вещам. Лучше всего делать это регулярно, именно для преодоления сексуальных стереотипов. Об этом и о других вещах мы с ним побеседовали.

Я предполагаю, что к вам приходят пациенты с наиболее распространенной медицинской проблемой, связанной с эректильной дисфункцией? И с какого возраста у ваших пациентов начинаются эти серьезные проблемы?

Это один из самых распространенных проблем, но в нашем сексологическом институте мы также решаем проблемы репродуктивного характера, когда супруги не могут иметь детей, а также различные нарушения, касающиеся сексуальной жизни, и судебные экспертные заключения в нашей медицинской области. В остальном вы правы, самая распространенная проблема — это нарушение эрекции. Здесь органические изменения в рамках этих заболеваний проявляются около пятидесяти лет, а затем, конечно же, чем старше человек, тем больше у него шансов столкнуться со своими проблемами со здоровьем. Я не должен забывать еще об одном из основных заболеваний — это атеросклероз, который тесно связан с проблемой нарушения эрекции, и также было бы хорошо упомянуть у пожилых людей андропаузу, что у мужчин — это то же самое, что у женщин называется климактерий. Эта андропауза — это фактически снижение уровня тестостерона, и у мужчин она начинается примерно в возрасте сорока до пятидесяти лет. Она приходит очень плавно, и первые проблемы могут проявиться через десять лет после начала андропаузы. Обычно тестостерон начинает снижаться в сорок лет, но первые нарушения эректильной дисфункции, снижение либидо, проявляются только в пятьдесят лет.

Какие еще симптомы андропаузы у мужчин?

Нас в первую очередь интересует снижение сексуального желания, снижение либидо, и с этим связано нарушение эрекции. Но здесь есть даже изменения характера и проявлений, а также психические изменения настроения. Пожилые мужчины становятся раздражительными или даже депрессивными, когда они ругают всё, что мы часто можем наблюдать. Они жалуются на то, что когда они были молодыми, всё было идеально, а теперь всё плохо. Также снижается жизненная искра, желание какой-либо физической активности, или даже хуже — пациенты спят. Всё это может быть связано с тестостероном. Там это видно, что если человек был мрачным с молодости, то это скорее черта характера, чем просто снижение уровня гормона. Также снижается мышечная масса, поскольку тестостерон действует анаболически. Здесь нужно подчеркнуть, что это происходит плавно, в отличие от женщин. У женщин это обычно происходит скачкообразно, где снижение гормонов происходит фактически в течение года. Но вернемся к мужчинам, обычно я обсуждаю с пациентом, что восемь лет назад у него был половой акт три раза в неделю, а теперь он имеет его раз в месяц. Обычно здесь помогает жена или партнерша, которая сама имеет больший интерес и также своим интересом мотивирует партнера. Только для примера. Средняя сексуальная потребность для людей около пятидесяти лет — это половой акт примерно два раза в неделю.

А как это у женщин с этим гормональным снижением в период их климактерия?

У женщин ситуация схожа, но существуют фундаментальные различия. Во-первых, как я уже упоминал, у женщин наступает менопауза, то есть очень резкое снижение выработки гормонов эстрогена и прогестерона, что в среднем происходит в течение одного года. Во-вторых, они не обращаются к сексологу по поводу этой проблемы, а решают её со своим гинекологом. Мы, сексологи, не занимаемся этим вопросом. В остальном здесь также действует главное правило: гормональные препараты могут быть назначены только после медицинского осмотра, при котором исключается даже малейшее подозрение на онкологическое заболевание. Вернёмся к восполнению гормонального дефицита. Например, в США существует общая тенденция, при которой женщины часто компенсируют этот гормональный спад, поскольку это положительно влияет не только на сексуальную жизнь, но и на кожу, complexion, а также на психику. Более того, это может повлиять на уверенность в себе. Однако это также индивидуально, просто случай за случаем. Это касается как мужчин, так и женщин.

Так что не стоит откладывать и, если возникнет какая-либо проблема, следует как можно скорее обратиться к вам на профилактический приём?

Безусловно. Здесь, разумеется, также предлагается восполнение гормональных веществ, например, тестостерона, но у мужчин, как и у женщин, необходимо также поддерживать в порядке простату. Если у пациента есть рак простаты или другое онкологическое заболевание, он не может принимать гормональные препараты, например, «Undestor». Главное — необходимо хотя бы проконсультироваться с врачом. Люди часто думают, что если у них есть кардиостимулятор или шунтирование, то они не могут принимать препараты, такие как «Viagra» или «Cialis», которые, как мы знаем, предназначены для поддержки эрекции. Однако это не так: если пациент явно не принимает «нитраты», а врач проверит дальнейшее применение медикаментов, то эти препараты также можно назначить.

Однако я снова серьёзно подчёркиваю: только после обследования у врача. Лучший вариант, разумеется, когда всё ещё работает без лекарств. Человек должен прежде всего иметь желание к интимной жизни. Очень часто поступают замечания, что пациентов это перестает интересовать уже через пять минут, и если у мужчин происходит снижение эрекции, то что делать. В этом случае важно на мгновение в данный момент замедлиться, перейти к некоитальным видам активности и через некоторое время снова продолжить. Это ни в коем случае не должно быть гонкой. Это должно быть приятное времяпрепровождение, которое партнёры должны уделить этим интимным вещам. Лучше всего — регулярно. Именно для преодоления сексуальных стереотипов.

Какой, таким образом, у вас следующий частый вопрос, с которым приходят пациенты?

В целом, самой распространенной проблемой для пациентов является то, что они обращаются с большим запозданием. Дело в том, что когда возникает какая-то проблема, сексуальная жизнь, как правило, тихо откладывается, и пациенты думают, что вернутся к ней, когда станет «лучше». Это фундаментальная ошибка, которая сама по себе становится проблемой. Здесь действует правило: ничего не откладывать и ни в коем случае не молчать. Такие вопросы необходимо открыто обсудить. Это также полезно для общего блага отношений. Как только это откладывается, во-первых, возникает предположение, что желание вернуться к этому исчезнет, так как оба партнера будут бояться возобновления; мужчина, естественно, больше боится своей эректильной дисфункции. Во-вторых, оба партнера выпадают из устоявшегося интимного стереотипа, что усугубляет проблему, об этом врачи знают очень хорошо. Часто бывает, что кто-то вдовствует и остается без партнера восемь лет, или, как я уже говорил, когда человек выходит из этого стереотипа и находит нового партнера, у мужчин, в частности, возникает страх, что при попытке интимных отношений это не получится, и партнерша его бросит. Понятно, что выбор партнера в этом возрасте, около семидесяти лет, сложен. Страх, что партнер бросит, здесь, естественно, гораздо больше, чем в тридцать лет, когда нет проблем найти другого партнера. Поэтому каждый пациент в этой возрастной категории должен учитывать, что возобновление сексуальной жизни после нескольких лет перерыва будет несколько более сложным. Хорошо, прежде чем возобновить интимную жизнь в новых отношениях, проконсультироваться с сексологом, чтобы так сказать «застраховать» начало интимной жизни, например, просто советом, но также и теми лекарствами, которые сегодня значительно помогают. Очень часто к врачам приходят пожилые люди, которые заранее имеют психологическую проблему, но имеют смелость обратиться к врачу; мы с радостью даем им советы или договариваемся о плане лечения, когда назначаем лекарства три или четыре раза, и когда страх от них исчезает, психологически они приходят в норму. Это справедливо как для молодых поколений, так и для пожилых абсолютно одинаково.

В каком возрасте мужчинам следует перестать думать, что это нормальный биологический процесс, так как во-первых, это вызывает ненужную травму, и во-вторых, это подавляет их?

Важно, чтобы у партнера была женщина, которая проявляет интерес. Конечно, если у партнера есть женщина, которая отвергает сексуальную жизнь, в любом случае нет смысла ее к этому принуждать. И если у партнеров есть взаимный интерес, то интимная жизнь важна, так как она укрепляет их взаимные брачные или партнерские отношения. Не стоит игнорировать такие представления, что это ненормально, что пожилые люди занимаются сексом. К сожалению, это лишает людей мотивации, когда они думают: «Ну, мы ведь в шестьдесят лет этого уже не будем делать и с пенсией закончим», и что подумают об этом их дети. Здесь важно знать, что интимная жизнь каждого из нас в более старшем возрасте естественна, нормальна и, конечно же, связана с проблемами, которые зависят от возраста. Главное, что с этим можно что-то сделать. Обязательно нужно также сказать, что никому не помогут друзья в баре или подруги из клубов рукоделия, а необходимо обратиться к специалисту. Ведь особенно в баре все являются мастерами мира или всезнайками. Мы рекомендуем правильное образ жизни: не курить, не пить большое количество алкоголя, спать регулярно и, по крайней мере, поддерживать физическую форму в рамках возможного. Поэтому необходимо соблюдать такие психологические правила. К ним также относится психическое здоровье. Это означает иметь какие-то хобби, следить за тем, что происходит в мире. И так далее. То есть не сидеть дома и пассивно смотреть телевизор.

Итак, из этого следует, что никто не должен отказываться от своей сексуальной жизни в любом возрасте и должен сохранять качество жизни?

Да. И также адаптировать её к состоянию здоровья, не ожидая от семидесятилетнего диабетика героических подвигов. Партнёрша должна быть разумной и помочь найти общий путь, например, через некоитальные активности, чтобы достичь взаимного удовлетворения, пусть и в иной форме. Но таких альтернативных активностей, конечно, больше. Важно сказать, что проблема одного в этой сфере — это проблема обоих. Иногда партнёрши склонны говорить: «Ну, так давай на это плюнуть, и когда ты поправишься, тогда приходи». Этот мужчина, конечно, в нервах на пределе. И со страхом попробует снова через месяц, что, конечно, снова закончится плохо. Ну, когда жена скажет: «Лучше плюнь на это, давай оставим это», естественно, чтобы оба избежали будущих неприятных моментов, то, как я уже упоминал, они тихо закладывают свою проблему подальше, и их сексуальная жизнь часто фактически заканчивается. И отсюда мы, сексологи-врачи, которые стараемся помочь тем, кто имеет смелость это обсудить, решить эти проблемы, чтобы они могли и впредь наслаждаться качественной жизнью и не жить только воспоминаниями.

Ян Войтеш, главный редактор — General News