Правительство одобрило поправку к Закону о государственном медицинском страховании. Она направлена на развитие профилактики, доступа к стоматологической помощи, а также на предоставление и возмещение трансграничных услуг. Вместе с этим законом сегодня также был одобрен закон о категоризации медицинских изделий, выписываемых по ваучеру, покрываемому государственным медицинским страхованием.
"Поправка к Закону о государственном медицинском страховании, одному из важнейших законов о здравоохранении, является абсолютно необходимым шагом для укрепления профилактики, а также направлена на повышение доступности и качества медицинского обслуживания. Эта поправка вносит фундаментальные изменения в организацию здравоохранения, его передачу за рубеж и во многие другие сферы".сказал министр здравоохранения Властимил Валек. Он добавил, что доступность покрываемых услуг в амбулаторном лечении и социальное окружение самого пациента также улучшится благодаря новому институту сетевого отчета, который будет прозрачно показывать потребности в рамках договорных сетей медицинских страховых компаний, чтобы с первого взгляда было понятно, на каких областях медицинским страховым компаниям следует сосредоточиться.
Предложение значительно усиливает пропаганду профилактики и мотивацию застрахованных лиц к здоровому образу жизни за счет расширения финансирования бонусных программ. Предложение предоставляет медицинским страховщикам гораздо более широкие возможности для создания бонусов для тех застрахованных, которые демонстрируют хорошее состояние здоровья. Основным условием является адекватное увеличение возможных ассигнований в фонды профилактики. Медицинские страховщики смогут использовать до шести раз больше этих средств, чем сейчас. При нынешней системе на поддержку профилактики можно было бы ежегодно использовать до 15 миллиардов чешских крон.
Медицинские страховщики также смогут финансировать развитие услуг из вновь созданного фонда общественно-полезной деятельности. Кроме того, поправка изменяет и уточняет процедуры в рамках процедур, проводимых Государственным институтом по контролю над наркотиками, с целью устранения некоторых административных и экономических барьеров для выхода отдельных товаров на рынок Чешской Республики и их сохранения в системе государственного медицинского страхования для обеспечения их доступности.
Из Закона о государственном медицинском страховании также выделено новое правовое регулирование положений о размере и условиях возмещения расходов на медицинские изделия, выписанные по талону. Целью нового законодательства является эффективное и своевременное отражение потребностей общества и дальнейших разработок в этой динамично развивающейся группе медицинских технологий.
Поправки к законодательству о государственном медицинском страховании
Основные преимущества:
1. поддержка профилактики через бонусы, предоставляемые застрахованным лицам из фондов профилактики больничных касс - необходимость снизить количество хронически больных людей в популяции (диабет, сердечно-сосудистые проблемы), либо сохранить их состояние здоровья и таким образом постепенно снизить нагрузку на систему здравоохранения
2. Содействие возможности пользоваться покрытыми медицинскими услугами за границей в пределах суммы местного возмещения, если они недоступны в Чешской Республике или это более эффективно для больничной кассы - разрешение на долгосрочное или повторное пользование услугами, возможность заключить договор с иностранным поставщиком.
3. возмещение современных методов в стоматологии - полное возмещение для детей и базовых методов для взрослых, и частичное возмещение более сложных методов для взрослых с акцентом на профилактику
Какие законы изменяет поправка:
- Закон № 48/1997 Coll. о государственном медицинском страховании и о внесении изменений и дополнений в некоторые связанные с ним законы
- Закон № 592/1992 Coll. о взносах на государственное медицинское страхование
- Закон № 551/1991 Св. зак. о Фонде общего медицинского страхования Чешской Республики
- Закон № 280/1992 Coll. о ведомственных, филиальных, фирменных и других больничных кассах
Содействие профилактике путем мотивации застрахованных:
- Значительный увеличить максимально возможные ассигнования в фонд профилактики
- Как можно шире Может быть, предложение льгот покрывается фондом профилактики - это зависит от того, что предлагает страховая компания - Министерство здравоохранения не будет издавать указ, определяющий, что покрывается фондом профилактики для всех страховых компаний
- Увеличение взноса связанный с правильно заботиться о своем здоровье
- Некоторые льготы теперь зависят от правильного прохождения профилактических мероприятий, например, пособие на случай болезни (следует предоставлять только при условии надлежащего ухода за собственным здоровьем)
- Больничная касса будет иметь право создавать собственные дисконтные программы (может эффективно использоваться, например, в стоматологии)
Содействие возмещению расходов на трансграничное обслуживание:
- В дополнение к существующим договоренностям, предложение позволяет выпускать разрешение на пользование медицинскими услугами за границей по зарубежной ставке возмещения, даже в случае повторных или длительных случаев
- позволяет медицинским страховщикам заключать договор с иностранным медицинским учреждением
Участие Резервного фонда
- Это лишь часть резервов страховых компаний (около 10 % - остальное направлено в другие фонды)
- Долгосрочный резервный фонд не используется даже в тех случаях, когда соблюдаются установленные законом условия - предлагается включить резервный фонд в базовый фонд медицинского страхования
Фонд благотворительной деятельности:
- на 0,5 % от общего объема премий в год (2,5 млрд.) может использоваться компаниями медицинского страхования (страховая компания, конечно, будет использовать 0,5 % премий, которые она получает после перераспределения) на мероприятия и услуги, связанные с развитием и улучшением качества и доступности покрываемых услуг и системы государственного медицинского страхования - возможность использования неизрасходованных средств операционного фонда
- поддержка создания стипендиальных программ для врачей, проходящих предтестовую подготовку
- Ориентирован на специальности и регионы с ограниченной доступностью
- Поддержка организаций пациентов
Стоматология:
- Основные принципы:
- Полностью финансируемый уход за детьми
- Базовый вариант с полным финансированием, распространение частичного возмещения на более современные дорогостоящие варианты лечения - акцент на профилактику у взрослых - большинство стоматологических осложнений можно эффективно предотвратить с помощью чистки зубов и профилактических осмотров
- Частичное возмещение расходов на современные методы -> больше стоматологов в сети, улучшение доступности
- Большая гибкость в частичном возмещении расходов на процедуры и стоматологическую продукцию
- Производительность:
- Пломбы
- Полная оплата наполнителя для детей
- Полная компенсация взрослым за неламинированные пломбы из фотокомпозита (толщиной до 4 мм) и химически или дважды отверждаемых материалов, частичная компенсация за другие пломбы, особенно ламинированные пломбы из фотокомпозита
- Эндодонтия (лечение корневых каналов)
- Полное покрытие для детей на весь зубной ряд
- Для взрослых - полное возмещение расходов на резцы, клыки и премоляры с использованием метода центрального штифта, частичное возмещение расходов на другие методы в том же объеме
- Пульпотомия (ампутация зуба)
- Полное покрытие на временные зубы, полное покрытие на резцы и клыки для детей до 18 лет
- Пломбы
- Продукты:
- Полное и частичное возмещение при условии примирения и вынесения постановления о возмещении.
Показания к уходу со стороны немедицинских работников здравоохранения:
- Психологи, обладающие специальными знаниями, смогут направлять на платное психиатрическое лечение
- Адаптация к дисциплинам, ограниченным методологией страховых компаний - физиотерапия, трудотерапия, сестринский уход в собственном социальном окружении
Расширение справочных сетей для сбора данных о стоимости ухода
- Расширение так называемых опорных сетей поставщики услуг в новые сегменты обслуживания - т.е. помимо больниц, другие типы поставщиков услуг теперь также будут представлять данные о своих расходах в IHIS с целью упорядочения системы возмещения расходов
Отмена предконтрактных тендеров в амбулаторном лечении
- Предлагается отменять тендеры до заключения контракта с больничной кассой в амбулаторном лечении
- Результат такой процедуры носит лишь рекомендательный характер. В районах с ограниченной доступностью это излишний и непрактичный шаг.
- В целях повышения прозрачности процесса заключения договоров и обеспечения доступности покрываемых услуг страховые компании будут ежегодно представлять сетевой отчёт поставщики, с которыми заключены контракты, определение регионов и специальностей, с которыми будут заключены новые контракты
Лекарственные препараты с постоянным возмещением
- Для предотвращения отсутствия некоторых лекарственных средств, которые МЗ в общественных интересах перечисляет в ценовом регламенте, изменяется метод расчета максимальных цен на такие средства (среднее значение цен из 7 стран, входящих в референтную корзину, или среднее значение цен в странах ЕС, или по терапевтически схожему продукту).
- Для того чтобы возмещение устанавливалось в соответствии с наиболее реалистичной ситуацией, изменяются правила выбора референтного продукта, на основе которого будет устанавливаться базовое возмещение:
- на эталонный продукт должно приходиться не менее 5 % от общего объема продаж вместо нынешних 3%
- если будет доказано, что лекарственный препарат не представлен на рынке, он будет исключен из референции
- аналогичные продукты и лекарственные средства с письменным соглашением на 6 месяцев будут считаться автоматически доступными для целей реферирования, вместо нынешних 12 месяцев
Высокоинновационные лекарственные препараты - изменение определения, договорные отношения
- расширены возможности продемонстрировать инновационность и получить статус высокоинновационного лекарственного средства, а значит, претендовать на временное возмещение без проверки условия "затраты-эффективность
- ограничение расходов на VILP будет решаться путем заключения договора между держателем разрешения на маркетинг и страховой компанией, на каждый препарат будет заключаться только один договор, не нужно будет заключать договор на каждое показание отдельно
- возможность оценки ВИЛП, используемых в комбинации с другими ВИЛП или сиротами - и пациент, и медицинская страховка будут уверены, что при определенных условиях пациент будет иметь право на возмещение всех ВИЛП, используемых в комбинации
Лекарственные средства, используемые только при оказании стационарной помощи
- медицинская страховка сможет попросить SÚKL провести оценку выгод и затрат, связанных с использованием такого ЛП (не имеющего установленного возмещения в амбулаторном лечении), для целей договора по другому методу отчетности
- в случае ЛП с условной регистрацией, договор должен включать обязательство МАГ возместить страховщикам в случае прекращения, истечения срока действия или аннулирования этой регистрации расходы, понесенные на лечение такого ЛП
Продукты питания для специальных медицинских целей
- Освобождение от части шестой - административное упрощение, определение размера возмещения не будет осуществляться в рамках административного производства (за исключением исключительных случаев), ускоренное вступление PZLÚ в систему возмещения
Медицинские приборы
- корректировка условий, при которых мед. ресурсы могут быть предоставлены в режиме циркуляции (пока только финансовый лимит, теперь привязан к сумме возмещения)
- Вынесение Приложения 3 в отдельный закон - Закон о категоризации медицинских изделий, выписываемых по талону, покрываемому государственным медицинским страхованием
MZd/ gnews - RoZ
Russian 
Czech 
English 
Spanish 
French 
Italian 
German