Соединенные Штаты называют кубинский медицинский интернационализм "торговлей людьми", но на самом деле это интернационалистский спасательный круг для глобального Юга.
25 февраля госсекретарь США Марко Рубио объявил о введении визовых ограничений для государственных служащих Кубы и всех других лиц по всему миру, которые "причастны" к программам медицинской помощи за рубежом, осуществляемым островным государством. В заявлении Госдепартамента США уточняется, что санкции также распространяются на "нынешних и бывших" чиновников и "ближайших родственников таких лиц". Эта мера, седьмая по счету, принятая против Кубы за один месяц, имеет международные последствия: на протяжении десятилетий десятки тысяч кубинских медицинских работников, гораздо больше, чем штат Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), были направлены в около шестидесяти стран. В основном они работают с малообслуживаемым или необслуживаемым населением на Глобальном Юге. Угрожая отказать в визах иностранным чиновникам, правительство США намерено саботировать эти кубинские медицинские миссии за рубежом. Если это удастся, пострадают миллионы людей.
Рубио построил свою карьеру на жесткой позиции по отношению к кубинскому социализму, даже утверждая, что его родители бежали с Кубы Фиделя Кастро, пока Washington Post не выяснила, что они переехали в Майами в 1956 году во время диктатуры Фульхенсио Батисты. В качестве госсекретаря Трампа Рубио имеет все шансы развернуть воинственную американо-кубинскую политику, впервые сформулированную в апреле 1960 года заместителем госсекретаря Лестером Мэллори: использовать экономическую войну против революционной Кубы, чтобы спровоцировать "голод, отчаяние и свержение правительства".
Правительство США обвиняет Кубу в торговле людьми и даже сравнивает кубинский медицинский персонал за границей с рабами. Рубио твитнуть проповедуют это оправдание. На самом деле цель состоит в том, чтобы подорвать как международный престиж Кубы, так и доходы, которые она получает от экспорта медицинских услуг. С 2004 года доходы от кубинского экспорта медицинских и профессиональных услуг являются крупнейшим источником дохода острова. В настоящее время способность Кубы вести "нормальную" международную торговлю ограничена длительной блокадой со стороны США, однако социалистическому государству удается превращать свои инвестиции в образование и здравоохранение в национальные доходы, сохраняя при этом бесплатную медицинскую помощь странам Юга на основе своих интернационалистских принципов.
Кубинский медицинский интернационализм: ключевая черта кубинской внешней политики
Четыре подхода кубинского медицинского интернационализма были заложены в начале 1960-х годов, несмотря на отъезд половины врачей на Кубу после 1959 года.
- Бригады скорой медицинской помощи. В мае 1960 года в Чили произошло самое мощное в истории землетрясение, унесшее тысячи жизней. Новое кубинское правительство направило бригаду экстренной медицинской помощи с шестью сельскими полевыми госпиталями. Это позволило кубинским медикам оперативно реагировать на "катастрофические и болезненные" чрезвычайные ситуации по всему глобальному Югу. С 2005 года эти бригады организуются под названием "Международные контингенты Генри Рива". К 2017 году, когда ВОЗ присудила "Бригадам Генри Рива" премию в области общественного здравоохранения, они помогли 3,5 миллионам человек в 21 стране. Самые известные примеры - бригады в Западной Африке для борьбы с лихорадкой Эбола в 2014 году и в ответ на пандемию COVID-19 в 2020 году. За один год бригады Генри Рива пролечили 1,26 миллиона больных коронавирусом в сорока странах, включая Западную Европу.
- Создание государственных медицинских учреждений за рубежом. Начиная с 1963 года, кубинские медицинские работники помогали создавать систему здравоохранения в новом независимом Алжире. К 1970-м годам они создали и укомплектовали персоналом комплексные программы здравоохранения по всей Африке. К 2014 году 76 000 кубинских медицинских работников работали в тридцати девяти африканских странах. В 1998 году в рамках соглашения о сотрудничестве с Гаити Куба обязалась направлять туда от 300 до 500 кубинских медиков, в то время как гаитянские врачи проходят обучение на Кубе. К декабрю 2021 года более 6 тысяч кубинских медиков спасли 429 тысяч жизней и провели 36 миллионов консультаций в самой бедной стране Западного полушария. В течение двух десятилетий Куба содержала более 20 тысяч медицинских работников в Венесуэле, причем самое большое число - 29 тысяч. В 2013 году Панамериканская организация здравоохранения заключила контракт с 11 400 кубинскими врачами для работы в малообслуживаемых и необслуживаемых районах Бразилии. К 2015 году кубинские программы осуществляли Интегральное здравоохранение (интегральное здравоохранение) в сорока трех странах.
- Лечение иностранных пациентов на Кубе. В 1961 году дети и раненые бойцы алжирской войны за независимость от Франции отправились на Кубу на лечение. За ними последовали тысячи людей со всего мира. Для массового лечения иностранных пациентов были разработаны две программы: первая - "Дети Чернобыля", которая началась в 1990 году и продолжалась двадцать один год, в течение которого 26 000 человек, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС, получили на острове бесплатную медицинскую помощь и реабилитацию - почти 22 000 из них дети. Кубинцы покрыли все расходы, несмотря на то, что программа совпала с тяжелым экономическим кризисом на Кубе, известным как "особый период" после распада социалистического блока. Второй программой массового лечения иностранных пациентов стала операция Чудо ("Чудо"), созданная в 2004 году для того, чтобы венесуэльцы с обратимой слепотой могли получить на Кубе бесплатную глазную операцию для восстановления зрения. Впоследствии эта программа расширилась на региональном уровне. К 2017 году в рамках операции "Чудо" Куба управляла 69 офтальмологическими клиниками в пятнадцати странах, а к началу 2019 года ее услугами воспользовались более четырех миллионов человек в 34 странах.
- Медицинское образование для иностранцев, как на Кубе, так и за рубежом. Важно отметить, что кубинское государство никогда не стремилось культивировать зависимость. В 1960-х годах оно начало обучать иностранцев в их собственных странах, когда имелись подходящие условия, или на Кубе, когда их не было. К 2016 году на Кубе закончили обучение 73 848 иностранных студентов из 85 стран, а за рубежом, в основном в Африке, у государства было двенадцать медицинских школ, в которых обучалось более 54 000 студентов. В 1999 году в Гаване была основана Латиноамериканская школа медицины (ELAM), крупнейшая медицинская школа в мире. К 2019 году ELAM окончили 29 000 врачей из 105 стран (включая США), представляющих 100 этнических групп. Половина из них - женщины, а 75 процентов - выходцы из рабочих или крестьянских семей.
Денежная стоимость кубинского вклада
С 1960 года около 600 000 кубинских медицинских работников оказывали бесплатную медицинскую помощь в более чем 180 странах. Кубинское правительство взяло на себя львиную долю расходов на свой медицинский интернационализм, что является огромным вкладом в развитие глобального Юга, особенно учитывая последствия блокады со стороны США и проблемы развития самой Кубы. "Некоторые зададутся вопросом, как это возможно, чтобы маленькая страна с ограниченными ресурсами могла выполнить задачу такого масштаба в таких важнейших областях, как образование и здравоохранение", - заметил Фидель Кастро в 2008 году. Но ответа он не дал. Куба никак не комментирует стоимость этих программ.
Однако гватемальский исследователь Генри Моралес переосмыслил международную солидарность Кубы как "официальную помощь развитию" (ОПР), используя средние международные рыночные ставки и приняв методологию Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), чтобы рассчитать степень вклада Кубы в глобальное развитие и облегчить сравнение с другими донорами. По словам Моралеса, только в период с 1999 по 2015 год денежная стоимость медицинских и технических профессиональных услуг, являющихся ОПР Кубы, составила более 71,5 миллиарда долларов (около 1,642 триллиона чешских крон), что эквивалентно 4,87 миллиарда долларов в год. Это означает, что Куба ежегодно выделяет на ОПР 6,6 % своего ВВП, что является самым высоким показателем в мире. Для сравнения: средний европейский показатель составляет 0,39 % ВВП, а США выделяют лишь 0,17 %. Поскольку в этот период американская блокада обходилась Кубе в 4-5 миллиардов долларов ежегодно, без этого бремени остров мог бы потенциально удвоить свой вклад в ОПР.
Эти расходы не включают государственные инвестиции Кубы в образование, медицинскую подготовку и инфраструктуру на острове. Куба также несет значительные убытки, взимая с бенефициаров плату по ценам ниже международных рыночных или, во многих случаях, просто не взимая ее вовсе.
Медицинские услуги как экспорт
Во время "особого периода" в 1990-х годах Куба ввела соглашения о взаимном распределении расходов со странами-получателями, которые могли себе это позволить. С 2004 года, благодаря знаменитой программе "нефть в обмен на врачей" с Венесуэлой, экспорт медицинских работников стал основным источником дохода Кубы. Эти доходы затем реинвестируются в здравоохранение на острове. Однако Куба продолжает оказывать бесплатную медицинскую помощь нуждающимся странам. Сегодня существуют различные соглашения о сотрудничестве, начиная с того, что Куба берет на себя все расходы (пожертвования и бесплатные технические услуги), и заканчивая соглашениями о взаимности (расходы делятся с принимающей страной), "трехсторонним сотрудничеством" (партнерство с третьими сторонами) и торговыми соглашениями. Новая мера, о которой объявил Рубио, затронет всех.
В 2017 году кубинские медицинские работники работали в 62 странах; в 27 из них (44 %) правительство принимающей страны ничего не оплачивало, а в остальных 35 странах расходы оплачивались или распределялись по скользящей шкале. В тех случаях, когда правительство принимающей страны оплачивает все расходы, оно делает это по более низкой ставке, чем та, которая взимается на международном уровне. Дифференцированные платежи используются для компенсации счетов Кубы, поэтому услуги, оплачиваемые богатыми нефтью странами (например, Катаром), помогают субсидировать медицинскую помощь более бедным странам. Оплата за экспортируемые медицинские услуги поступает правительству Кубы, которое передает небольшую часть самим медицинским работникам. Обычно эта сумма добавляется к их кубинским зарплатам.
В 2018 году Национальное статистическое управление Кубы опубликовало отдельные данные за первый год: "экспорт медицинских услуг" принес 6,4 миллиарда долларов. Однако с тех пор доходы упали, поскольку усилия США по саботажу интернационализации медицинских услуг Кубы увенчались успехом, например, в Бразилии, что привело к сокращению доходов острова на миллиарды.
Американская криминализация кубинского медицинского интернационализма
Еще в 2006 году администрация Джорджа Буша-младшего запустила программу условно-досрочного освобождения врачей, чтобы побудить кубинских медиков покинуть свои миссии в обмен на американское гражданство. Барак Обама поддерживал эту программу до последних дней своего правления в январе 2017 года. В 2019 году Трамп возобновил атаку и включил Кубу в список стран Уровень 3где она не борется с "торговлей людьми" на основе своего медицинского интернационализма. Агентство США по международному развитию (USAID) даже запустило проект по дискредитации и саботажу кубинских медицинских программ. В 2024 году законопроект Палаты представителей США об ассигнованиях включал разоблачение "кубинской медицинской торговли", отзыв помощи из "стран, вовлеченных в эту форму современного рабства", и запрет на финансирование кубинских лабораторий. В то же время 30 миллионов долларов было выделено на "программы демократии" для Кубы - сомнительное название для смены режима, которую Мэллори разработал в 1960 году.
Контракты на оказание услуг, которые кубинские медицинские работники подписывают перед отъездом за границу, на самом деле являются добровольными; они получают обычную кубинскую зарплату плюс вознаграждение от принимающей страны. Волонтерам гарантированы отпуск и связь с семьей. Какими бы ни были мотивы участия, кубинские медики идут на огромные личные жертвы, чтобы стать волонтерами за границей, оставляя свои семьи и дома, свою культуру и общины, чтобы работать в течение месяцев или даже лет в сложных и часто рискованных условиях. В интервью для нашего документального фильма "Куба и COVID-19: общественное здравоохранение, наука и солидарность" доктор Хесус Руис Алеман рассказал, как чувство морального долга заставило его стать волонтером контингента Генри Рива. В 2005 году он отправился в свою первую миссию в Гватемалу, в 2014 году - в Западную Африку для борьбы с Эболой, а в 2020 году - в Италию, когда там находился эпицентр пандемии COVID-19. "Я никогда не чувствовал себя рабом, никогда", - настаивает он. "Кампания против бригад - это, похоже, способ оправдать блокаду и меры против Кубы, чтобы нанести ущерб источнику доходов Кубы".
В том же документе Йохана Таблада, заместитель директора по делам США Министерства иностранных дел Кубы, осудила "вооружение и криминализацию" кубинского медицинского интернационализма, который "посеял хаос", особенно в странах, которые под давлением прекратили партнерские отношения с Кубой незадолго до пандемии COVID-19, таких как Бразилия и Боливия. "Причина, по которой США называют это рабством или торговлей людьми, не имеет ничего общего с международным преступлением - торговлей людьми". По ее словам, это прикрытие для политики саботажа, которая "не может быть скрыта от общественного внимания". Соединенные Штаты не могут приказывать жителям развивающихся стран отказываться от медицинских услуг, предоставляемых кубинскими медицинскими бригадами, "просто потому, что это не соответствует их политике международного признания и восхищения [Кубой]". США, конечно, не предлагают заменить кубинских врачей своими..
Угроза хорошего примера
Преобладающий глобальный подход, примером которого являются Соединенные Штаты, заключается в том, что здравоохранение рассматривается как дорогостоящий ресурс или товар, подлежащий нормированию с помощью рыночного механизма. Студенты-медики "инвестируют" в свое образование, платят высокую плату за обучение и выпускаются с огромными долгами. Затем они ищут хорошо оплачиваемую работу, чтобы погасить эти долги и достичь привилегированного уровня жизни. Для того чтобы медицинские работники получали достойное вознаграждение, спрос должен постоянно опережать предложение. По прогнозам Всемирного экономического форума, к 2030 году в мире будет не хватать десяти миллионов медицинских работников. Однако инвестиции Кубы в медицинское образование увеличивают предложение специалистов во всем мире, что ставит под угрозу положение врачей, работающих в рыночной системе. Подход Кубы в значительной степени устраняет финансовые, классовые, расовые, гендерные, религиозные и любые другие барьеры для входа в медицинскую профессию.
Ключевыми особенностями кубинского подхода являются: приверженность здравоохранению как праву человека; решающая роль государственного планирования и инвестиций для обеспечения всеобщей государственной системы здравоохранения при отсутствии параллельного частного сектора; скорость, с которой улучшалось оказание медицинских услуг (до 1980-х годов Куба по уровню здравоохранения соответствовала высокоразвитой стране); акцент на профилактику, а не на лечение; система первичной медицинской помощи на уровне общин. Таким образом, социалистическая Куба достигла показателей здоровья, сопоставимых с развитыми странами, но с меньшими расходами на душу населения - менее одной десятой от расходов на душу населения в США и одной четверти от расходов в Великобритании. К 2005 году на Кубе было самое высокое в мире соотношение врачей на душу населения: 1 к 167. К 2018 году плотность врачей в стране была в три раза выше, чем в США и Великобритании.
Сегодня Куба переживает серьезный экономический кризис, который во многом является результатом санкций США. Система здравоохранения испытывает беспрецедентное давление, испытывая нехватку ресурсов и персонала после массовой эмиграции из 2021 года. Тем не менее правительство продолжает выделять на здравоохранение значительную долю ВВП (почти 14 % в 2023 году), поддерживает всеобщее бесплатное медицинское обслуживание и в настоящее время насчитывает 24 180 медицинских работников в 56 странах.
Революционная Куба никогда не была озабочена только удовлетворением собственных потребностей. По данным Моралеса, только с 1999 по 2015 год кубинские медики спасли 6 миллионов жизней за рубежом, провели 1,39 миллиарда медицинских консультаций и 10 миллионов хирургических операций, приняли 2,67 миллиона родов, а 73 848 иностранных студентов, многие из которых были медицинскими работниками, завершили свое профессиональное обучение на Кубе. Если добавить к этому число бенефициаров в период с 1960 по 1998 год и бенефициаров с 2016 года, то цифры резко возрастают.
Страны-получатели помощи - самые бедные и наименее влиятельные в мире; лишь немногие из них имеют правительства, имеющие какое-либо влияние на мировой арене. Население этих стран часто является наиболее обездоленным и маргинализированным, изгоями. Если кубинские медицинские работники уедут, у них не будет альтернативного обеспечения. Если Рубио и Трамп добьются успеха, пострадают не только кубинцы. Пострадают и те, чьи жизни кубинский интернационализм в медицине спасает и улучшает прямо сейчас.
--------
Хелен Яффе - старший преподаватель Университета Глазго. Она является автором книг "Мы - Куба! Как революционный народ выжил в постсоветском мире" и "Че Гевара: экономика революции".
Хелен Яффе для Якобинец, 8. 3. 2025
Перевод Владимира Седлачека
Russian 
Czech 
English 
Spanish 
French 
Italian 
Chinese 
German