在捷克共和国，查理大学布拉格医学院的著名性学家 MUDr. Luděk Daneš, CSc. 在此长期工作，并成功治愈了大量病例。这里需要明确的是，每个人在较高年龄段的亲密生活是自然的、正常的，当然也会伴随与年龄相关的各种问题。性生活应该是双方共同享受的美好时光，因此必须为这些亲密事务留出时间。最好定期安排，以打破那些性刻板印象。我们就此及其他话题与他进行了交谈。

我推测，您接诊的患者中，最常见的健康问题是否与勃起功能障碍有关？这些严重问题通常从什么年龄开始影响您的患者？

这是最常见的问题之一，但我们在性学研究所也处理生殖方面的问题，例如夫妻无法生育，以及各种与性生活相关的障碍，还有我们医学领域的司法鉴定。您说得对，最常见的问题是勃起障碍。由于这些疾病引起的有机变化，通常在五十岁左右开始出现，当然，人越老，出现健康问题的可能性就越大。我还不能忘记另一个主要疾病，那就是动脉粥样硬化，它与勃起障碍密切相关。此外，对于老年人，还需要提及男性更年期（andropause），这实际上是男性对应女性更年期（climacterium）的现象。男性更年期本质上是睾酮水平的下降，通常在四十五到五十岁之间开始。这一过程非常渐进，最早的症状可能在更年期开始后十年才显现。睾酮水平通常在四十五岁左右开始下降，但勃起功能障碍和性欲减退等症状往往要到五十五岁左右才会出现。

男性更年期还有哪些其他症状？

我们主要关注的是性欲减退和随之而来的勃起障碍。此外，性格特征和行为也会发生变化，甚至包括情绪等心理变化。老年男性往往变得易怒甚至抑郁，对什么都抱怨，这是我们经常观察到的现象。他们常常哀叹自己年轻时多么完美，而现在一切都变得糟糕。生活的激情和对身体活动的兴趣也会减退，或者患者睡眠变差。这些都可能与睾酮水平下降有关。需要注意的是，如果一个人年轻时就是忧郁的性格，那更可能是性格特征，而非单纯由激素减少引起。此外，肌肉量也会减少，因为睾酮具有合成代谢作用。这里需要强调的是，男性的这一过程是渐进的，不像女性那样突然。女性的激素水平通常在一年内急剧下降。回到男性身上，我通常会向患者解释，八年前他每周有三次性生活，而现在每月只有一次。通常，妻子或伴侣会发挥重要作用，她们自身兴趣更大，并通过自己的兴趣激励伴侣。仅作为参考，五十岁左右人群的平均性需求是每周两次性生活。

女性在更年期期间，激素水平下降的情况又是怎样的呢？

对于女性而言情况类似，但存在根本性差异。首先，正如我已提到的，女性会经历更年期，即雌激素和孕激素的分泌急剧下降，平均持续约一年。其次，女性不会因此问题咨询性医学科医生，而是由妇科医生处理，我们性医学科医生对此“不感兴趣”。同样，激素类药物可以开具，但必须在医生检查后进行，以排除任何肿瘤疾病的嫌疑。回到激素补充的话题。例如在美国，普遍趋势是女性经常补充这种激素水平的下降，因为除了对性生活的影响外，这对皮肤和肤质也有益，甚至对心理健康也有帮助，甚至可能影响自信心。但这同样是个体化的，视具体情况而定，无论是男性还是女性。

所以不要犹豫，如果出现问题，请务必尽早前来预防性就诊？

当然。这里同样可以考虑补充激素物质，例如补充睾酮，但对于男性而言，与女性一样，也需要确保前列腺健康。如果患者患有前列腺癌或其他肿瘤疾病，则不能简单服用激素类药物，例如“Undestor”。最重要的是，至少应与医生咨询。人们常误以为，如果安装了心脏起搏器或做过搭桥手术，就不能服用如“Viagra”或“Cialis”等勃起辅助药物。其实并非如此，只要患者未服用“硝酸盐”类药物，且医生确认其他用药情况，这些药物同样可以开具。

但再次严肃强调，必须在医生检查后进行。最理想的方案当然是，在无需药物的情况下仍能正常运作。人们应主要对亲密生活保持浓厚兴趣。经常有反馈称，患者仅维持五分钟便失去兴趣；当男性出现勃起功能下降时，该怎么办。此时重要的是，双方应暂时放缓节奏，转向非性交活动，稍后再继续。这绝不应是任何竞赛。这应是双方共同享受的愉快时光，需为此预留时间，最好定期安排。正是为了打破这些性刻板印象。

那么，您们那里患者常遇到的另一个问题是什么？

总体而言，患者面临的最常见问题是就诊时延误严重。事实上，一旦出现某些问题，患者往往会默默推迟性生活，心想等状况好转后再恢复。这恰恰是根本性的错误，会直接导致问题恶化。此时切忌拖延或隐瞒，必须坦诚沟通。这也有助于关系的整体福祉。一旦拖延，首先会导致双方对恢复性生活产生恐惧，尤其是男性会因担心勃起困难而更加焦虑；其次，双方会脱离长期形成的亲密互动模式，而这往往会加剧问题，这一点医生们都非常清楚。经常发生的情况是，有人丧偶后长达八年没有伴侣，正如我之前所说，一旦脱离原有的亲密模式，再寻找新伴侣时，尤其是男性会担心，一旦涉及亲密行为就无法成功，伴侣便会离开。显然，七十岁左右年龄段择偶本就困难，担心被伴侣抛弃的压力自然远大于三十岁时，那时即便出现问题也容易找到新伴侣。因此，该年龄段的每位患者都应意识到，在性生活中断数年后恢复性生活可能会更为复杂。建议在重新开启新关系中的亲密生活前，咨询性医学专家，通过专业建议甚至使用当今疗效显著的药物治疗，为亲密关系的重启“投保”。许多老年患者虽预先存在心理障碍，但仍有勇气求医，我们非常乐意提供建议，或商定治疗方案：通常连续开具药物三至四次，待恐惧感消除、心理状态平稳后，问题即可缓解。这一原则对年轻一代和老年群体同样适用。

那么，男性从多少岁起应停止纠结于“这是正常的生理过程”这一观念？因为首先这会带来不必要的创伤，其次也会掩盖问题？

关键在于伴侣是否真正关心此事。当然，如果伴侣明确拒绝性生活，绝不可强行要求。若双方均有意愿，则亲密生活至关重要，因为它能巩固夫妻或伴侣关系。不应忽视那些认为“老年人不应有性生活”的错误观念，这不幸会削弱人们的动力，使他们心想：“到了六十五岁就不做了，退休后就此结束，孩子们会怎么想我们。”这里必须明确：高龄阶段的亲密生活对每个人而言都是自然、正常的，当然也会伴随与年龄相关的挑战。最重要的是，这些问题是可以干预和改善的。必须强调，朋友在酒馆或编织俱乐部的同伴无法提供帮助，应寻求专业医师的诊治。因为在酒馆里，人人都自诩为“世界大师”或“万事通”。我们建议采取健康的生活方式：戒烟限酒、规律睡眠、在力所能及范围内适度锻炼体能。因此，遵循这些心理与生活准则至关重要，其中包括保持心理健康，即培养兴趣爱好、关注世界动态等。切勿独自居家，无精打采地看电视。

因此，这意味着无论处于什么年龄，任何人都不应放弃性生活，而应维持生活质量吗？

是的。同时，还应根据健康状况进行调整，不应期望一位七十岁的糖尿病患者做出英雄般的表现。伴侣应当理性，并共同寻找解决方案，例如通过非性交活动，以实现双方的满足，尽管形式不同。当然，替代活动还有很多。重要的是要指出，这一领域中的个人问题，实际上也是双方的问题。有时，伴侣倾向于说：“现在别想了，等你健康了再来。”男人当然焦虑不堪，害怕再次尝试，结果一个月后依然失败。如果妻子说：“那干脆别想了，就此放弃吧。”为了避免未来再次出现不愉快的情况，正如我之前提到的，他们往往会悄悄将问题搁置一旁，性生活实际上也就结束了。而我们性医学专家的存在，正是为了帮助那些敢于面对问题的人，解决这些困扰，让他们继续享受高质量的生活，而不是仅仅活在回忆中。

扬·沃伊捷赫，主编 - General News