美国称古巴的医疗国际主义为 "人口贩运"--但实际上它是通往全球南方的国际主义生命线。

2 月 25 日，美国国务卿马可-卢比奥（Marco Rubio）宣布对古巴政府官员和世界上所有与古巴海外医疗援助项目 "同谋 "的人实施签证限制。美国国务院的一份声明澄清说，制裁也适用于 "现任和前任 "官员以及 "这些人的直系亲属"。几十年来，数以万计的古巴卫生工作者被派往约 60 个国家，人数远远超过世界卫生组织（WHO）的工作人员。他们大多在全球南部服务不足或没有服务的人群中工作。美国政府威胁拒绝向外国官员发放签证，意在破坏古巴的这些海外医疗任务。一旦得逞，数百万人将遭受痛苦。

卢比奥的职业生涯建立在对古巴社会主义的强硬立场上，他甚至声称自己的父母逃离了菲德尔-卡斯特罗的古巴，直到《华盛顿邮报》披露他们在 1956 年富尔亨西奥-巴蒂斯塔独裁统治时期搬到了迈阿密。作为特朗普的国务卿，卢比奥处于推出美国副国务卿莱斯特-马洛里（Lester Mallory）于 1960 年 4 月首次阐述的好战的美古政策的有利位置：对革命的古巴使用经济战，以挑起 "饥饿、绝望和推翻政府"。

古巴曾被美国政府指控贩卖人口，甚至将海外古巴医务人员比作奴隶。卢比奥的 tweet 古巴政府对这一借口深信不疑。真正的目的是破坏古巴的国际威望和医疗服务出口收入。自 2004 年以来，古巴的医疗和专业服务出口收入一直是古巴最大的收入来源。目前，古巴进行 "正常 "国际贸易的能力受到美国长期封锁的阻碍，但这个社会主义国家设法将其在教育和医疗保健方面的投资转化为国家收入，同时根据其国际主义原则维持对全球南方国家的免费医疗援助。

古巴医学国际主义：古巴外交政策的一个主要特点

尽管 1959 年后古巴有一半的医生离开了古巴，但古巴医学国际主义的四种方法仍于 20 世纪 60 年代初开始实施。

  1. 紧急医疗队.1960 年 5 月，智利发生了历史上最强烈的地震，造成数千人死亡。古巴新政府派遣了一支紧急医疗队，下辖六所乡村野战医院。这创造了一种工作方式，即古巴医护人员在全球南部对 "灾难性和病态 "紧急情况做出快速反应--自 2005 年起，这些医疗队以 "亨利-里夫国际特遣队 "的名义组织起来。到 2017 年，世卫组织授予亨利-里夫救援队 "公共卫生奖 "时，他们已经帮助了 21 个国家的 350 万人。最著名的例子包括2014年在西非抗击埃博拉病毒的大队和2020年应对COVID-19大流行的大队。 在一年时间里，亨利-里夫大队治疗了包括西欧在内的40个国家的126万名冠状病毒患者。
  2. 在国外建立公共医疗机构.从 1963 年开始，古巴卫生工作者帮助新独立的阿尔及利亚建立了公共医疗保健系统。到 20 世纪 70 年代，他们在非洲各地建立了综合医疗项目，并为其配备了人员。到 2014 年，共有 76000 名古巴卫生工作者在 39 个非洲国家工作。1998 年，古巴与海地签署了一项合作协议，承诺向海地派遣 300 至 500 名古巴医务人员，而海地医生则在古巴接受培训。截至 2021 年 12 月，6000 多名古巴医务人员在这个西半球最贫穷的国家挽救了 42.9 万条生命，提供了 3600 万次诊疗。二十年来，古巴在委内瑞拉派驻了两万多名医务人员，最多时达到两万九千人。2013 年，泛美卫生组织与 1.14 万名古巴医生签约，让他们在巴西服务不足和缺乏服务的地区工作。到 2015 年，古巴方案已在以下地区开展工作 Integral Healthcare (综合保健）的四十三个国家。
  3. 外国病人在古巴的治疗.1961 年，阿尔及利亚独立战争中的儿童和伤员前往古巴接受治疗。随后，成千上万的人从世界各地来到古巴。古巴制定了两项大规模治疗外国病人的计划：第一项是 "切尔诺贝利儿童 "计 划，该计划始于 1990 年，持续了 21 年，在此期间，切尔诺贝利核灾难的 26 000 名 受影响者在岛上接受了免费医疗和康复服务，其中近 22 000 名是儿童。尽管该计划实施时正值古巴严重的经济危机，即社会主义集团解体后的 "特殊时期"，但古巴人还是承担了这些费用。第二个大规模治疗外国病人的项目是 Miracle (奇迹"（Miracle），该项目于 2004 年设立，目的是让患有可逆性失明的委内 瑞拉人在古巴接受免费眼科手术，以恢复视力。随后，该项目在地区范围内扩展。到 2017 年，古巴在 15 个国家开设了 69 家眼科诊所，到 2019 年初，已有 34 个国家的 400 多万人受益于 "奇迹行动"。
  4. 在古巴和海外为外国人提供医疗培训.必须指出的是，古巴国家从未寻求培养依赖性。20 世纪 60 年代，古巴开始在有合适设施的情况下在外国人的国家培训他们，如果没有，则在古巴培训。截至 2016 年，已有来自 85 个国家的 73848 名外国学生在古巴毕业，同时，古巴还在海外（主要是非洲）开办了 12 所医学院，招收了 54000 多名学生。1999 年，世界上最大的医学院--拉丁美洲医学院（ELAM）在哈瓦那成立。到 2019 年，来自 105 个国家（包括美国）、代表 100 个民族的 29000 名医生从拉美医学院毕业。其中一半是女性，75%来自工人阶级或农民家庭。

古巴捐款的货币成本

自 1960 年以来，约 60 万古巴卫生工作者在 180 多个国家提供免费医疗服务。古巴政府承担了其医疗国际行动的大部分费用，这是对全球南方国家的巨大贡献，特别是考虑到美国封锁的影响和古巴自身的发展挑战。"菲德尔-卡斯特罗曾在 2008 年表示："有人会问，一个资源匮乏的小国怎么可能在教育和卫生等关键领域完成如此艰巨的任务？但他没有给出答案。古巴没有对这些计划的费用做过多评论。

然而，危地马拉研究员亨利-莫拉莱斯（Henry Morales）将古巴的国际声援重新定义为 "官方发展援助"（ODA），使用国际市场平均费率并采用经济合作与发展组织（OECD）的方法来计算其对全球发展的贡献程度，并便于与其他捐助国进行比较。据莫拉莱斯介绍，仅在 1999 年至 2015 年期间，古巴的官方发展援助--医疗和技术专业服务的货币价值就超过 715 亿美元（约 1.642 万亿捷克克朗），相当于每年 48.7 亿美元。这意味着古巴每年将其国内生产总值的 6.6%用于官方发展援助，这一比例居世界首位。相比之下，欧洲的平均比例为国内生产总值的 0.39%，美国仅为 0.17%。在此期间，美国的封锁每年给古巴造成 40 亿至 50 亿美元的损失，如果没有这一负担，古巴的官方发展援助有可能翻一番。

这些费用还不包括古巴国家对岛上教育、医疗培训和基础设施的投资。古巴向受益人收取低于国际市场费率的费用，或者在许多情况下根本不向受益人收取费用，这也是古巴的重大损失。

作为出口产品的医疗服务

在 1990 年代的 "特殊时期"，古巴与有能力的受援国签订了互惠费用分摊协议。自 2004 年以来，由于与委内瑞拉实施了著名的 "石油换医生 "计划，医疗卫生人员的出口已成为古巴的主要收入来源。这些收入被重新投资于岛上的医疗服务。不过，古巴继续向有需要的国家提供免费医疗援助。如今，有各种合作协议，从古巴承担所有费用（捐赠和免费技术服务）到互惠协议（与东道国分担费用），再到 "三边合作"（第三方伙伴关系）和贸易协议。卢比奥宣布的新措施将影响到每一个人。

2017年，古巴卫生工作者在62个国家开展工作；其中27个国家（44%）的东道国政府不支付任何费用，其余35个国家按比例支付或分担费用。在东道国政府支付所有费用的情况下，其支付率低于国际收费率。差额支付用于抵消古巴的账单，因此向石油资源丰富的国家（如卡塔尔）收取的服务费有助于补贴向较贫穷国家提供的医疗援助。出口医疗服务的费用归古巴政府所有，政府会将一小部分转给医疗工作者。这部分费用通常加到他们在古巴的工资中。

2018 年，古巴国家统计局公布了第一年的单独数据；"医疗服务出口 "收入达 64 亿美元。然而，由于美国破坏古巴医疗服务国际化的努力取得了成功，例如在巴西，古巴的医疗服务收入减少了数十亿美元，因此古巴的医疗服务收入自此开始下降。

美国对古巴医学国际主义的刑事定罪

早在 2006 年，小布什政府就启动了一项医疗假释计划，诱使古巴医务人员离开他们的任务，以换取美国公民身份。巴拉克-奥巴马一直坚持这一计划，直到2017年1月他在任的最后几天。到 2019 年，特朗普再次发起攻击，并将古巴列入了以下国家名单 Tier 3美国国际开发署（USAID）甚至发起了一个诋毁和破坏古巴医疗计划的项目。美国国际开发署（USAID）甚至发起了一个诋毁和破坏古巴医疗计划的项目。2024 年，美国众议院拨款法案包括揭露 "古巴的医疗贩运"，撤销对 "参与这种现代奴役形式的国家 "的援助，以及禁止资助古巴实验室。与此同时，该法案还为古巴的 "民主计划 "拨款 3000 万美元，这是马洛里在 1960 年制定的政权更迭战略的一个可疑名称。

古巴卫生工作者在出国前签署的服务合同实际上是自愿性的；他们领取古巴的正常工资和东道国的报酬。志愿者的假期和与家人的联系都有保障。无论参与的动机是什么，古巴医务人员都为海外志愿服务做出了巨大的个人牺牲，他们离开家庭和家园，离开自己的文化和社区，在充满挑战和风险的条件下工作数月甚至数年。在我们的纪录片《古巴与 COVID-19：公共卫生、科学与团结》的采访中，赫苏斯-鲁伊斯-阿莱曼医生解释了他的道德责任感是如何促使他成为亨利-里夫特遣队的志愿者的。他于 2005 年首次前往危地马拉执行任务，2014 年前往西非抗击埃博拉，2020 年前往意大利，当时意大利是 COVID-19 大流行病的中心。"反对旅的运动似乎是为针对古巴的封锁和措施辩护的一种方式，目的是破坏古巴的收入来源"。

在同一份文件中，古巴外交部负责美国事务的副主任约翰娜-塔布拉达（Johana Tablada）谴责了古巴医疗国际主义的 "武器化和犯罪化"，这种做法 "造成了严重破坏"，特别是在那些在 COVID-19 大流行前不久被迫终止与古巴合作关系的国家，如巴西和玻利维亚。"美国之所以称之为奴役或人口贩运，与国际人口贩运罪毫无关系"。"她说，这是为了掩盖 "不能不受公众监督 "的破坏政策。美国不能命令发展中国家的人民放弃古巴医疗队提供的医疗服务，"仅仅因为这不符合其国际承认和钦佩[古巴]的政策"。 美国当然不会提出用自己的医生取代古巴医生。.

好榜样的威胁

以美国为例，全球普遍的做法是将医疗保健视为一种昂贵的资源或商品，通过市场机制进行配给。医学生在教育上 "投资"，支付高昂的学费，毕业后背负巨额债务。然后，他们寻找高薪工作来偿还债务，实现优越的生活水准。要确保医疗专业人员获得高薪，就必须保持供不应求。世界经济论坛预计，到 2030 年，全球将缺少 1000 万名卫生工作者。然而，古巴对医学教育的投资正在增加全球专业人员的供应量，威胁到在市场体系中运作的医生的地位。古巴的做法从根本上消除了进入医疗行业的经济、阶级、种族、性别、宗教和所有其他障碍。

古巴做法的主要特点是：承诺将医疗保健作为一项人权；国家规划和投资在确保普及公共医疗保健系统方面发挥关键作用，同时没有平行的私营部门；医疗保健服务的改善速度快（直到 20 世纪 80 年代，古巴的医疗保健状况一直与高度发达国家相同）；注重预防而不是治疗；以及以社区为基础的初级医疗保健系统。通过这种方式，社会主义古巴取得了与发达国家相当的卫生成果，但人均支出较低--不到美国人均支出的十分之一和英国人均支出的四分之一。到 2005 年，古巴的人均医生比例达到世界最高水平：1 比 167。到 2018 年，古巴的医生密度是美国和英国的三倍。

如今，古巴正处于严重的经济危机之中，这主要是美国制裁的结果。公共医疗系统面临着前所未有的压力，在 2021 年大规模移民之后，资源和人员都出现了短缺。然而，政府继续将国内生产总值的较高份额用于医疗保健（2023 年接近 14%），维持全民免费医疗保健的提供，目前在 56 个国家有 24 180 名卫生工作者。

革命的古巴从来都只关心满足自己的需求。根据莫拉莱斯提供的数字，仅在 1999 年至 2015 年间，古巴医务人员就在海外挽救了 600 万人的生命，进行了 13.9 亿次医疗咨询和 1 000 万次外科手术，接生了 267 万人，同时有 73 848 名外国留学生在古巴完成了专业培训，其中许多是医务人员。如果加上 1960 年至 1998 年期间的受益人和 2016 年以来的受益人，这一数字将急剧上升。

受援国一直是世界上最贫穷、最没有影响力的国家；其中很少有政府在世界舞台上具有影响力。这些国家的受援人口往往是最弱势、最边缘化的群体，是被遗弃者。如果古巴卫生工作者离开，他们将别无选择。如果卢比奥和特朗普取得成功，受苦受难的将不仅仅是古巴人。受苦的还将是全球的受益者，古巴的国际主义医学正在拯救和改善他们的生活。

--------

海伦-亚夫是格拉斯哥大学的高级讲师。她著有《我们是古巴》！革命人民如何在后苏联世界生存》和《切-格瓦拉：革命经济学》。

Helen Yaffeová pro The Jacobin, 8. 3. 2025

翻译：弗拉基米尔-塞德拉斯克