管理摘要

反引导、反分级以及“全有或全无”合同机制是主导医院系统规避价格竞争的手段：反引导禁止保险公司将患者引导至成本较低的提供者；反分级是反引导的一种形式，旨在防止保险公司将主导系统置于不利的福利水平；而“全有或全无”合同则要求保险公司接受系统中的每家医院及其附属医生，或者全部不接受。司法部于 2026 年 2 月针对 OhioHealth 和 2026 年 3 月针对 New York-Presbyterian 的投诉声称，反引导限制具有反竞争性质。两起案件仍在审理中。

本报告扩展了关于禁止所有三种机制后医院和保险费降价的估计。我们估计，禁令将使医院和附属医生的价格降低 18%（可信区间为 11% 至 26%），平均每次住院约降低 4,100 美元，通过三个渠道直接影响受影响的地区：恢复保险公司的议价能力、将患者分流至成本较低的提供者，以及随着时间的推移，随着这些规定的消除，竞争性系统成为保险公司可信的替代方案，从而带来进一步的价格优惠。在考虑医院和附属医生在雇主赞助的医疗保险（ESI）总支出中的份额（约 57%）以及 70% 的传导率后，受直接影响地区的雇主赞助医疗保险保费预计将下降 6.5%（区间为 4% 至 9%）。

在受直接影响地区，保费的降低相当于家庭每年节省约 1,800 美元（1,100 至 2,500 美元）和每人约 600 美元（380 至 860 美元，2025 年美元）。由于雇主赞助医疗保险的经济影响波及员工，这些节省将通过自付保费成本的降低和净工资的更高组合传递给员工。医院保险价格的降低也有助于非医疗行业的雇主提高工资和就业，并增加联邦所得税收入，利润集中在低收入和中低收入员工手中。我们估计，24% 受雇于雇主赞助医疗保险的美国人在这些条款具有约束力和一致性的市场运作。根据这一事实对我们的估计进行缩放表明，雇主赞助医疗保险保费的全国节省 1.6% 相当于每年约 450 亿美元（290 亿至 630 亿美元）。

预期影响因市场结构而异。在拥有主导系统和竞争性保险公司的市场，我们预计保费将下降 4% 至 6%。在同时拥有医院系统和保险公司市场力量的市场，预计下降幅度为 2% 至 3%。在竞争性更强、条款流行度较低的市场，下降幅度为 1% 至 2%。在农村社区，拥有多个市场的系统可以利用反引导和“全有或全无”合同将城市市场力量扩展到农村医院，从而提高这些社区的价格。禁令可能会降低农村工人和雇主的保费，改善独立农村医院的谈判地位，并对系统拥有的农村医院施加最小压力。

whitehouse.gov / gnews.cz