Resumen para directivos

Los mecanismos contra la dirección, contra el escalonamiento y contra los contratos de tipo "todo o nada" son mecanismos mediante los cuales los sistemas hospitalarios dominantes se aíslan de la competencia de precios: contra la dirección prohíbe a las aseguradoras dirigir a los pacientes hacia proveedores con menores costos; contra el escalonamiento es una forma de protección contra la dirección que impide a las aseguradoras colocar al sistema dominante en un nivel de beneficios menos favorable; y los contratos de tipo "todo o nada" exigen que las aseguradoras acepten cada hospital y médico asociado en el sistema, o ninguno. La denuncia del Ministerio de Justicia de febrero de 2026 contra OhioHealth y la denuncia de marzo de 2026 contra New York-Presbyterian afirma que las restricciones contra la dirección son anticompetitivas. Ambos casos aún están en curso.

Este informe amplía las estimaciones de la reducción de precios hospitalarios y de primas de seguros médicos que seguiría a una prohibición nacional de los tres mecanismos colectivamente. Estimamos que la prohibición reduciría los precios hospitalarios y de médicos asociados en un 18 por ciento (con un intervalo creíble de 11 a 26 por ciento), en promedio ~4.100 USD por hospitalización, en los mercados directamente afectados a través de tres canales: restauración de la capacidad de negociación de las aseguradoras, derivación de pacientes a proveedores con menores costos y, con el tiempo, más alivios de precios, ya que la eliminación de estas disposiciones permite que los sistemas competitivos se conviertan en alternativas más creíbles para las aseguradoras. Después de considerar la proporción de gastos hospitalarios y médicos asociados en los gastos totales de seguros patrocinados por empleadores (ESI) (aproximadamente el 57 por ciento) y aplicar una tasa de transmisión del 70 %, las primas de ESI en los mercados directamente afectados se reducirían en un 6,5 por ciento (en un rango de 4 a 9 por ciento).

En los mercados directamente afectados, esta reducción de primas equivale a ahorros de ~1.800 USD (1.100 a 2.500 USD) por familia al año y ~600 USD (380 a 860 USD) por persona (dólares de 2025). Dado que el impacto económico de las primas de ESI recae en los empleados, estos ahorros se transmiten a los empleados a través de cierta combinación de menores costos de primas pagadas de bolsillo y saldos netos más altos. Los precios hospitalarios reducidos también aumentan los salarios y el empleo en empleadores fuera del sector salud y aumentan los ingresos federales del impuesto sobre la renta, concentrando las ganancias entre trabajadores de ingresos bajos y medios. Estimamos que el 24 por ciento de los estadounidenses cubiertos por ESI operan en mercados donde estas cláusulas son vinculantes y consistentes. Escalar nuestras estimaciones en función de este hecho indica que los ahorros nacionales de primas de ESI del 1,6 por ciento representan aproximadamente 45 mil millones de dólares (29 a 63 mil millones de dólares) al año.

Los efectos esperados varían según la estructura del mercado. En mercados con un sistema dominante y aseguradoras competitivas, esperamos una reducción de primas del 4 al 6 por ciento. Donde tanto el sistema hospitalario como la aseguradora tienen poder de mercado, la reducción estimada es del 2 al 3 por ciento. En mercados más competitivos con menor prevalencia de cláusulas del 1 al 2 por ciento. En comunidades rurales, los sistemas con múltiples mercados pueden utilizar la protección contra la dirección y los contratos de tipo "todo o nada" para extender el poder de mercado de las ciudades a los hospitales rurales, lo que aumentaría los precios en estas comunidades. La prohibición podría reducir las primas para trabajadores y empleadores rurales, mejorar la posición de negociación de los hospitales rurales independientes y ejercer una presión mínima en los hospitales rurales propiedad de sistemas.

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whitehouse.gov / gnews.cz

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