Shrnutí pro manažery

Mechanismy proti řízenému řízení, proti stupňování a uzavírání smluv typu „vše nebo nic“ jsou mechanismy, kterými se dominantní nemocniční systémy izolují od cenové konkurence: proti řízenému řízení zakazuje pojišťovnám směrovat pacienty k poskytovatelům s nižšími náklady; proti stupňování je jednou z forem proti řízenému řízení, která brání pojišťovnám umístit dominantní systém do méně příznivé úrovně dávek; a uzavírání smluv typu „vše nebo nic“ vyžaduje, aby pojišťovny akceptovaly každou nemocnici a přidruženého lékaře v systému, nebo žádného. Stížnost ministerstva spravedlnosti z února 2026 proti OhioHealth a stížnost z března 2026 proti New York-Presbyterian tvrdí, že omezení proti řízenému řízení jsou protisoutěžní. Oba případy jsou stále v jednání.

Tato zpráva rozvíjí odhady snížení cen nemocnic a pojistného na zdravotní pojištění, které by následovalo po celostátním zákazu všech tří mechanismů kolektivně. Odhadujeme, že zákaz by snížil ceny nemocnic a přidružených lékařů o 18 procent (s věrohodným rozmezím 11 až 26 procent), v průměru o ~4 100 USD na hospitalizaci, na přímo postižených trzích prostřednictvím tří kanálů: obnovení vyjednávací páky pojišťoven, třídění pacientů k poskytovatelům s nižšími náklady a v průběhu času další cenové úlevy, jelikož odstranění těchto ustanovení umožňuje konkurenčním systémům stát se důvěryhodnějšími alternativami k pojišťovnám. Po zohlednění podílu nemocnic a přidružených lékařů na celkových výdajích na pojištění sponzorované zaměstnavatelem (ESI) (přibližně 57 procent) a uplatnění 70% míry přenesení by pojistného ESI na přímo postižených trzích kleslo odhadem o 6,5 procenta (v rozmezí od 4 do 9 procent).

Na přímo postižených trzích toto snížení pojistného odpovídá úsporám ~1 800 USD (1 100 až 2 500 USD) na rodinu ročně a ~600 USD (380 až 860 USD) na osobu (dolary roku 2025). Protože ekonomický dopad pojistného ESI dopadá na pracovníky, tyto úspory plynou k zaměstnancům prostřednictvím určité kombinace nižších nákladů na pojistné hrazené z vlastní kapsy a vyšších čistých mezd. Snížené ceny nemocničního pojištění také zvyšují mzdy a zaměstnanost u zaměstnavatelů mimo zdravotnictví a zvyšují federální příjmy z daně z příjmu, přičemž zisky se koncentrují mezi pracovníky s nižšími a středními příjmy. Odhadujeme, že 24 procent Američanů krytých ESI působí na trzích, kde jsou tyto doložky závazné a důsledné. Škálování našich odhadů s ohledem na tuto skutečnost ukazuje, že celostátní úspory na pojistném ESI ve výši 1,6 procenta představují přibližně 45 miliard dolarů (29 až 63 miliard dolarů) ročně.

Očekávané účinky se liší podle struktury trhu. Na trzích s dominantním systémem a konkurenčními pojišťovnami očekáváme snížení pojistného o 4 až 6 procent. Tam, kde mají tržní sílu jak nemocniční systém, tak pojišťovna, je odhadované snížení 2 až 3 procenta. Na konkurenčnějších trzích s nižší prevalencí doložek 1 až 2 procenta. Ve venkovských komunitách mohou systémy s více trhy využívat anti-steeringové a smlouvy typu „všechno nebo nic“ k rozšíření tržní síly měst i na venkovské nemocnice, čímž by se zvýšily ceny v těchto komunitách. Zákaz by mohl snížit pojistné pro venkovské pracovníky a zaměstnavatele, zlepšit vyjednávací pozici nezávislých venkovských nemocnic a vyvinout minimální tlak na venkovské nemocnice vlastněné systémem.

whitehouse.gov / gnews.cz