Резюме для руководителей

Механизмы против управляемого направления, против эскалации и против договоров «всё или ничего» — это инструменты, с помощью которых доминирующие системы больниц изолируют себя от ценовой конкуренции: против управляемого направления запрещает страховым компаниям направлять пациентов к поставщикам с более низкими затратами; против эскалации является одной из форм против управляемого направления, которая не позволяет страховым компаниям помещать доминирующую систему на менее благоприятный уровень выплат; а договоры «всё или ничего» требуют, чтобы страховые компании принимали каждую больницу и связанного врача в системе, или ни одной. Жалоба Министерства юстиции от февраля 2026 года против OhioHealth и жалоба от марта 2026 года против New York-Presbyterian утверждают, что ограничения против управляемого направления являются антиконкурентными. Оба дела находятся на стадии рассмотрения.

Этот доклад расширяет оценки снижения цен больниц и страховых взносов на медицинское страхование, которое последовало бы за всеобщим запретом всех трёх механизмов коллективно. Мы оцениваем, что запрет снизит цены больниц и связанных врачей на 18 процентов (с достоверным диапазоном от 11 до 26 процентов), в среднем на ~4 100 долларов США на госпитализацию, на непосредственно затронутых рынках через три канала: восстановление переговорной власти страховых компаний, сортировка пациентов к поставщикам с более низкими затратами и со временем дополнительные ценовые льготы, поскольку устранение этих положений позволяет конкурентным системам стать более надёжными альтернативами страховым компаниям. После учёта доли больниц и связанных врачей в общих расходах на страхование, спонсируемое работодателем (ESI) (примерно 57 процентов) и применения 70-процентной ставки переноса, страховые взносы ESI на непосредственно затронутых рынках, вероятно, снизятся на 6,5 процента (в диапазоне от 4 до 9 процентов).

На непосредственно затронутых рынках это снижение страховых взносов соответствует экономии ~1 800 долларов США (1 100 до 2 500 долларов США) на семью в год и ~600 долларов США (380 до 860 долларов США) на человека (доллары 2025 года). Поскольку экономическое воздействие страховых взносов ESI затрагивает сотрудников, эти экономии поступают сотрудникам через определённую комбинацию более низких затрат на страховые взносы, оплачиваемые из собственного кармана, и более высоких чистых зарплат. Сниженные цены на больничное страхование также повышают зарплаты и занятость у работодателей вне здравоохранения и увеличивают федеральные доходы от налога на доход, при этом прибыль концентрируется среди работников с низкими и средними доходами. Мы оцениваем, что 24 процента американцев, покрытых ESI, работают на рынках, где эти положения обязательны и последовательны. Масштабирование наших оценок с учётом этого факта показывает, что всеобщая экономия на страховых взносах ESI в размере 1,6 процента составляет примерно 45 миллиардов долларов (29 до 63 миллиардов долларов) в год.

Ожидаемые эффекты различаются в зависимости от структуры рынка. На рынках с доминирующей системой и конкурентными страховыми компаниями мы ожидаем снижения страховых взносов на 4–6 процентов. Там, где рыночную власть имеют как больничная система, так и страховая компания, оцениваемое снижение составляет 2–3 процента. На более конкурентных рынках с более низкой распространённостью положений — 1–2 процента. В сельских сообществах системы с несколькими рынками могут использовать анти-направительские и договоры «всё или ничего» для расширения рыночной власти городских больниц на сельские больницы, что повысит цены в этих сообществах. Запрет может снизить страховые взносы для сельских работников и работодателей, улучшить переговорную позицию независимых сельских больниц и оказать минимальное давление на сельские больницы, принадлежащие системам.

whitehouse.gov / gnews.cz