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In der Tschechischen Republik arbeitet der bekannte Sexualtherapeut Dr. Luděk Daneš, CSc., seit langem an der medizinischen Fakultät der Karls-Universität in Prag und hat bereits viele Patienten erfolgreich behandelt. Es ist wichtig zu wissen, dass ein erfülltes Sexualleben im höheren Alter für jeden von uns natürlich und normal ist, aber auch mit Problemen verbunden sein kann, die mit dem Alter einhergehen. Sex sollte eine angenehme Erfahrung sein, die beide Partner gemeinsam gestalten. Regelmäßigkeit ist wichtig, um diese sexuellen Erfahrungen zu genießen. Darüber und über andere Themen haben wir mit ihm gesprochen.

Ich nehme an, dass Sie viele Patienten mit dem häufigsten Gesundheitsproblem im Zusammenhang mit erektiler Dysfunktion behandeln? Und ab welchem Alter beginnen Ihre Patienten, diese ernsthaften Probleme zu entwickeln?

Dies ist eines der häufigsten Probleme, aber in unserem Sexualtherapie-Institut behandeln wir auch Probleme im Zusammenhang mit der Fortpflanzung, wenn Paare keine Kinder bekommen können, sowie verschiedene Störungen im Zusammenhang mit dem Sexualleben, aber auch Gutachten für Gerichtsverfahren in unserem medizinischen Bereich. Sie haben Recht, das häufigste Problem ist die erektile Dysfunktion. Die organischen Veränderungen, die im Zusammenhang mit diesen Krankheiten auftreten, zeigen sich meist um das fünfzigste Lebensjahr, und natürlich gilt: Je älter eine Person wird, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie gesundheitliche Probleme entwickelt. Ich sollte auch eine der Hauptkrankheiten erwähnen, die Arteriosklerose, die eng mit dem Problem der erektilen Dysfunktion zusammenhängt. Es ist auch wichtig, bei älteren Menschen die Andropause zu erwähnen, was bei Männern im Wesentlichen das Gleiche ist wie die Menopause bei Frauen. Diese Andropause ist ein Rückgang des Testosteronspiegels und beginnt bei Männern in der Regel im Alter von etwa fünfundvierzig bis fünfzig Jahren. Sie tritt sehr schleichend auf, und die ersten Probleme können zehn Jahre nach Beginn der Andropause auftreten. In der Regel beginnt der Testosteronspiegel im Alter von fünfundvierzig Jahren zu sinken, aber die ersten Symptome der erektilen Dysfunktion und des Libidoverlusts treten erst im Alter von fünfundfünfzig Jahren auf.

Welche weiteren Symptome der Andropause gibt es bei Männern?

Uns interessiert vor allem der Verlust des sexuellen Verlangens, der Libido, und damit verbunden ist die erektile Dysfunktion. Es gibt aber auch Veränderungen im Charakter und im Verhalten, sowie psychische Veränderungen in der Stimmung. Ältere Männer können unhöflich und sogar depressiv sein, was wir oft beobachten. Sie beklagen sich oft darüber, wie perfekt alles war, als sie jung waren, und wie schlecht es jetzt ist. Auch die Lebensfreude, die Lust an körperlicher Aktivität, lässt nach, und oft schlafen die Patienten auch schlechter. All dies kann mit dem Testosteron zusammenhängen. Man kann erkennen, ob ein Patient von klein auf ein mürrisches Temperament hatte, dann ist es eher ein Charaktereigenschaft als ein reiner Hormonmangel. Auch die Muskelmasse nimmt ab, da Testosteron eine anabole Wirkung hat. Es ist wichtig zu betonen, dass dies schleichend geschieht, im Gegensatz zu Frauen. Bei Frauen ist es oft ein plötzlicher Rückgang der Hormone, der innerhalb eines Jahres auftritt. Aber zurück zu den Männern: Ich bespreche oft mit dem Patienten, dass er vor acht Jahren dreimal pro Woche Sex hatte und heute nur noch einmal im Monat. Oft hilft die Ehefrau oder Partnerin, die selbst mehr Interesse hat und ihren Partner dadurch motiviert. Nur zur Information: Der durchschnittliche sexuelle Bedarf für Menschen um die fünfzig liegt bei etwa zweimal pro Woche.

Und wie sieht es bei Frauen mit diesem hormonellen Rückgang im Klimakterium aus?

Bei Frauen ist die Situation ähnlich, doch es bestehen wesentliche Unterschiede. Erstens, wie bereits erwähnt, erleben Frauen die Menopause, also einen sehr steilen Abfall der Östrogen- und Progesteronproduktion, der durchschnittlich innerhalb eines Jahres erfolgt. Zweitens wenden sie sich bei diesem Problem nicht an einen Sexualmediziner, sondern an ihren Gynäkologen. Wir Sexualmediziner „montieren“ uns hier nicht ein. Auch hier gilt grundsätzlich, dass hormonelle Medikamente verschrieben werden können, jedoch nur nach einer ärztlichen Untersuchung, bei der auch der geringste Verdacht auf eine Krebserkrankung ausgeschlossen werden muss. Zurück zur Hormonsubstitution. Zum Beispiel ist in den USA der allgemeine Trend, dass Frauen diesen hormonellen Abfall häufig ausgleichen, da dies nicht nur den Sexualleben zugutekommt, sondern auch die Haut und das psychische Wohlbefinden. Es kann sogar das Selbstwertgefühl beeinflussen. Doch dies ist ebenfalls individuell; es kommt einfach auf den Einzelfall an. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen.

Also zögern Sie nicht und kommen Sie bei Auftreten eines Problems unbedingt so früh wie möglich vorbeugend zu uns?

Bestimmt. Hier bieten sich natürlich auch die Substitution hormoneller Substanzen an, etwa die Ergänzung von Testosteron. Doch auch bei Männern, wie auch bei Frauen, muss beispielsweise die Prostata in Ordnung sein. Sollte ein Patient einen Prostatakarzinom oder eine andere Krebserkrankung haben, kann er hormonelle Medikamente wie „Undestor“ nicht einfach einnehmen. Man sollte sich zumindest mit dem Arzt beraten. Viele Menschen glauben beispielsweise, dass sie bei einem Herzschrittmacher oder einem Bypass keine Medikamente wie „Viagra“ oder „Cialis“ (Erektionshilfsmittel) einnehmen können. Das ist jedoch nicht richtig. Wenn der Patient explizit keine „Nitrate“ einnimmt und der Arzt die weitere Medikation überprüft, können diese Medikamente ebenfalls verschrieben werden.

Aber ich betone erneut ernsthaft: Nur nach ärztlicher Abklärung. Die beste Variante ist natürlich, wenn alles weiterhin ohne Medikamente funktioniert. Der Mensch sollte vor allem Lust auf das intime Leben haben. Häufig wird bemerkt, dass Patienten es nach fünf Minuten langweilig finden, und wenn bei Männern die Erektion nachlässt, was tun? Dann ist es wichtig, kurz innezuhalten, auf nicht-koitale Aktivitätsformen umzusteigen und nach einer Weile wieder fortzufahren. Es sollten auf keinen Fall Wettbewerbe sein. Es sollte eine angenehme Zeit sein, die sich beide Partner für diese intimen Dinge nehmen sollten. Am besten regelmäßig. Gerade zur Vermeidung sexueller Stereotypen.

Welcher weitere häufige Problem kommt bei Ihnen vor, mit dem Patienten kommen?

Im Allgemeinen ist das häufigste Problem bei Patienten, dass sie mit erheblichen Verzögerungen kommen. Wenn nämlich ein bestimmtes Problem auftritt, verschieben die Patienten den sexuellen Lebensbereich schlichtweg und einfach meist »leise« und denken sich, dass sie sich daran erst wieder beteiligen, wenn es wieder etwas besser läuft. Und das ist der entscheidende Fehler, der zum eigentlichen Problem wird. Hier gilt: Nichts verschieben und auf keinen Fall »leise«. Diese Angelegenheiten müssen offen besprochen werden. Dies dient auch dem allgemeinen Wohlergehen der Beziehung. Sobald man etwas verschiebt, ist zunächst davon auszugehen, dass man danach nicht mehr Lust darauf haben wird, da beide Partner Angst vor dem Wiederaufnehmen haben werden; der Mann hat dies natürlich aufgrund seiner Erektionsstörung stärker. Zweitens geraten beide Partner aus einem etablierten intimen Stereotyp heraus. Was das Problem verschlimmert, wissen Ärzte sehr gut. Häufig kommt es vor, dass jemand verwitwet ist und beispielsweise acht Jahre ohne Partnerin oder Partner lebt, und wie ich sagte, wenn man aus diesem Stereotyp herausfällt und anschließend eine neue Partnerin oder einen neuen Partner findet, haben insbesondere Männer Angst, dass es bei intimen Angelegenheiten nicht klappen wird und die Partnerin ihn verlassen wird. Und es ist klar, dass die Partnerwahl in diesem Alter um die siebzig Jahre schwierig ist. Der Stress, dass man von seinem Partner verlassen werden könnte, ist natürlich größer als in den dreißig Jahren, in denen es kein Problem ist, einen anderen Partner zu finden. Jeder Patient in dieser Alterskategorie muss also damit rechnen, dass die Wiederaufnahme des sexuellen Lebens nach einer mehrjährigen Pause etwas komplizierter sein wird. Es ist gut, sich vor der Wiederaufnahme des intimen Lebens in einer neuen Beziehung mit einem Sexualmediziner zu beraten, um sozusagen »die Intimität zu versichern«, sei es durch einfache Beratung oder auch durch die Medikamente, die heute erheblich helfen. Sehr häufig kommen ältere Menschen, die im Voraus psychische Probleme haben, aber den Mut haben, zum Arzt zu gehen; wir geben ihnen diese Ratschläge sehr gerne, oder wir einigen uns auf ein Lösungsverfahren, bei dem wir Medikamente drei- bis viermal verschreiben und wenn die Angst vor ihnen nachlässt, psychisch stabilisiert sind. Dies gilt sowohl für die jüngere Generation als auch für die ältere Generation absolut gleich.

Ab welchem Alter sollten sich Männer also damit aufhören, sich den Kopf darüber zu zerbrechen, dass dies ein normaler biologischer Prozess ist, denn erstens haben sie dadurch unnötige Traumata und zweitens verschweigen sie es?

Wichtig ist, dass die Partnerin vorhanden ist, die vor allem Interesse hat. Natürlich, wenn die Partnerin den sexuellen Lebensbereich ablehnt, ist es auf keinen Fall sinnvoll, sie in diesem Bereich zu zwingen. Und wenn die Partner ein gegenseitiges Interesse haben, dann ist das intime Leben wichtig, da es ihre gegenseitige Ehe- oder Partnerschaft stärkt. Man sollte solche Vorstellungen nicht ignorieren, dass es unnormale ist, dass ältere Menschen Geschlechtsverkehr haben. Das nimmt den Menschen leider die Motivation, wenn sie sich sagen: »Wir werden es doch ab dem sechzigsten nicht mehr machen und mit der Rente beenden, was denken die Kinder von uns?« Hier ist es wichtig zu wissen, dass das intime Leben jedes von uns im höheren Alter natürlich, normal ist und natürlich auch mit Problemen verbunden ist, die mit dem Alter zusammenhängen. Wichtig ist, dass man etwas dagegen tun kann. Man muss unbedingt auch sagen, dass niemandem Freunde im Pub oder Freundinnen aus dem Strickclub helfen, sondern man zu einem Spezialisten gehen muss. Denn gerade im Pub sind alle Weltmeister oder Alleswisser. Wir empfehlen einen gesunden Lebensstil, nicht zu rauchen, nicht große Mengen Alkohol zu trinken, regelmäßig zu schlafen und die körperliche Kondition zumindest leicht aufrechtzuerhalten, soweit möglich. Daher ist es notwendig, solche psychischen Regeln einzuhalten. Dazu gehört auch die psychische Gesundheit. Das bedeutet, sich Hobbys zu haben und zu verfolgen, was in der Welt passiert. Ähnlich. Also nicht zu Hause sitzen und apathisch vor dem Fernseher sitzen.

Es folgt also, dass niemand sein Sexualleben in jedem Alter aufgeben sollte, um eine gewisse Lebensqualität zu erhalten?

Ja. Und es sollte auch an den Gesundheitszustand angepasst werden, und man sollte nicht von einem siebzigjährigen Diabetiker erwarten, dass er Höchstleistungen erbringt. Die Partnerin sollte verständig sein und gemeinsam nach einem Weg suchen, vielleicht durch nicht-koitale Aktivitäten, so dass beide Seiten zufrieden sind, wenn auch auf andere Weise. Aber es gibt natürlich noch viele andere alternative Aktivitäten. Es ist wichtig zu sagen, dass ein Problem eines Partners in diesem Bereich eigentlich ein Problem beider ist. Manchmal neigen Partnerinnen dazu zu sagen: "Lass das jetzt sein und komm erst wieder, wenn du gesund bist." Der Mann ist natürlich nervlich sehr belastet. Und er wird aus Angst versuchen, es in einem Monat wieder, was natürlich wieder schlecht enden wird. Wenn die Frau ihm dann sagt: "Lass das lieber sein, wir lassen es", dann vermeiden beide natürlich weitere unangenehme Momente. Wie bereits erwähnt, verdrängen sie dann ihr Problem, und ihr Sexualleben endet oft faktisch. Und dafür sind wir, die Sexualtherapeuten, da, um denjenigen zu helfen, die den Mut haben, diese Probleme anzusprechen, damit sie weiterhin ein qualitativ hochwertiges Leben genießen und nicht nur von Erinnerungen leben.

Jan Vojtěch, Chefredakteur - Allgemeine Nachrichten